Puente de heparina en el protocolo de anticoagulación de la FA durante la ARF

Autores japoneses investigaron los efectos y riesgos del puente de heparina y diferentes modos de interrupción / reanudación del rivaroxaban entre las complicaciones perioperatorias de la ablación con catéter para la fibrilación auricular entre pacientes del registro JACRE-R*.

Este estudio, publicado en 2016** en el que participaron 42 instituciones japonesas evaluó la eficacia y seguridad del rivaroxaban vs warfarina en pacientes japoneses sometidos a ablación por catéter de la FA.

La ablación con catéter (AC) es una terapia definitivamente ya establecida para la fibrilación auricular (FA) refractaria a los medicamentos. 

Los anticoagulantes orales directos (NOAC) se han aprobado desde 2011 para la FA no valvular (NVAF por sus siglas en inglés) y se han utilizado ampliamente como una alternativa a la warfarina para la prevención del tromboembolismo en pacientes que se espera que se sometan al procedimiento de ablación. 

Estudios recientes han demostrado que, en términos de eficacia y seguridad, los NOAC son comparables a la warfarina para la profilaxis del tromboembolismo. 

Varios informes indican que el tratamiento perioperatorio ininterrumpido con warfarina es efectivo y seguro y que la heparina asociada a la warfarina se asocia con mayor riesgo de sangrado.

Mientras tanto, no se conoce bien la eficacia y seguridad del puente de heparina para los NOAC.

Es necesario además, un estudio comparativo para determinar cuándo interrumpir y reanudar las NOAC en aquel escenario.

Rivaroxaban administrado una vez al día se usa ampliamente hoy en día y estas preguntas clínicas sobre los NOAC deben abordarse de inmediato. 

Los autores prescribieron y siguieron prospectivamente a los pacientes que recibieron rivaroxaban durante el período perioperatorio de un procedimiento de AC e investigaron los detalles clínicos del puente perioperatorio de heparina y los patrones de interrupción / reanudación de rivaroxabán, evaluando su eficacia y seguridad.

Se administró rivaroxabán durante el período perioperatorio y se registró la incidencia de complicaciones hasta 30 días después del procedimiento de ablación. 

Se registraron un total de 1.118 pacientes; 546 recibieron puentes de heparina y 572 no. 

El grupo puente mostró una incidencia significativamente mayor de hemorragia no mayor que el grupo sin puente (4,03% vs. 0,87%; P = 0,001). 

Asimismo observaron que en el grupo que recibió su última dosis de rivaroxaban entre 8-28 h antes de la ablación, no se observó tromboembolismo ni hemorragia mayor durante o después del procedimiento y la incidencia de hemorragia no mayor fue baja (4/435, 0,92%). 

La incidencia de hemorragia no mayor fue significativamente mayor en el grupo que reanudó rivaroxaban ≥12 h después de la AC que en el grupo que reanudó <12 h (1,79% versus 0,27%, P = 0,045).

Por lo tanto y de acuerdo a estos resultados concluyeron que en el tratamiento de anticoagulación perioperatoria de la AC utilizando rivaroxaban en pacientes con FANV, el puente postoperatorio con heparina posiblemente aumenta el riesgo de hemorragia no grave. Un período de retiro pre-AC de 8 a 28 h y un tiempo para la reanudación post-AC <12 h se asoció con una menor incidencia de complicaciones hemorrágicas.

* Hirao K, Aonuma K, Kumagai K, Inoue K, Kimura M, Miyauchi Y, Tsushima E, Okumura K; JACRE Investigators. Effects and Risks of Heparin Bridging and Different Modes of Interruption/Resumption of Rivaroxaban on Perioperative Complications of Catheter Ablation for Atrial Fibrillation　- Another Analysis of the JACRE-R Registry. Circ J. 2018 Jan 25;82(2):346-352. doi: 10.1253/circj.CJ-17-0509. Epub 2017 Sep 28.

** Okumura K, Aonuma K, Kumagai K, Hirao K, Inoue K, Kimura M, Miyauchi Y, Tsushima E; JACRE Investigators. Efficacy and Safety of Rivaroxaban and Warfarin in the Perioperative Period of Catheter Ablation for Atrial Fibrillation　- Outcome Analysis From a Prospective Multicenter Registry Study in Japan. Circ J. 2016 Oct 25;80(11):2295-2301. Epub 2016 Sep 29.