Puntajes CHADS2 y CHA2DS2-VASc modificados para predecir FA en el Stroke isquémico
Detectar en un paciente que ha presentado un episodio de Stroke isquémico que el mismo está relacionado a episodios de FA hasta entonces ignorados, tiene una importancia relevante e implicancias terapéuticas de valor incalculable.
La NOTICIA DEL DÍA hoy se ocupará de comentar un trabajo prospectivo originado en China que se propuso precisamente predecir la presencia de fibrilación auricular en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo utilizando puntajes CHADS2 y CHA2DS2-VASc modificados para tales fines*.
Los autores de respectivos Departamentos de Neurología de dos Hospitales de Beijing introducen el tema señalando que la fibrilación auricular (FA) es la causa más común de accidente cerebrovascular cardioembólico, que ocurre en 20 a 30% de todos los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico.
Más del 25% de los accidentes cerebrovasculares relacionados con la FA ocurren simultáneamente con la primera detección de FA previamente desconocida, lo que sugiere que la FA puede ser más prevalente en el riesgo de ACV que el pensamiento previo.
La monitorización electrocardiográfica extensa puede aumentar la tasa de FA detectada después del accidente cerebrovascular isquémico. Sin embargo, no todos los pacientes con accidente cerebrovascular pueden someterse a una monitorización prolongada debido al costo y al deficiente servicio de atención médica, según la consideración de los autores.
Para mejorar la eficiencia y reducir el costo de detección de FA en estos pacientes, se necesitan herramientas de detección mejoradas para la monitorización cardíaca extensa.
El puntaje CHADS2 (insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad de 75 años, diabetes mellitus, accidente cerebrovascular) y el puntaje CHA2DS2-VASc extendido (enfermedad vascular como infarto previo de miocardio/enfermedad arterial periférica)., edad de 65-74 años y categoría de sexo (femenina)) se usan comúnmente para el accidente cerebrovascular riesgo de estratificación en pacientes con FA.
Los componentes individuales de estos puntajes no solo predicen el riesgo de accidente cerebrovascular asociado con FA, sino que se han relacionado con el desarrollo de FA.
Se ha sugerido que el puntaje CHADS2 o CHA2DS2-VASc puede identificar a los pacientes con accidente cerebrovascular que requieren una monitorización cardiaca extensa para la FA.
En varios estudios de un solo centro, estos puntajes se han utilizado para predecir la presencia de FA en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico, pero los resultados son inconsistentes.
Por lo tanto se intentó determinar si los puntajes CHADS2 y CHA2DS2-VASc pueden predecir con fiabilidad la FA recientemente detectada en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo o ataques isquémicos transitorios (AIT) en un estudio multicéntrico.
Los pacientes fueron seleccionados de un ensayo prospectivo en China. La predicción clínica de los puntajes se examinó utilizando la estadística C, un método estadístico complejo que permite determinar tendencias.
Se realizaron regresiones logísticas multivariantes para analizar los factores de riesgo relevantes.
Entre 1315 pacientes incluidos en el estudio, se detectó fibrilación auricular desconocida en 110 (8,4%).
La edad, la insuficiencia cardíaca, la NIHSS al ingreso (escala más empleada para la valoración de funciones neurológicas básicas en la fase aguda del ictus isquémico, tanto al inicio como durante su evolución), el tabaquismo, la creatinina y los triglicéridos se asociaron independientemente con la fibrilación auricular detectada recientemente.
Para la fibrilación auricular recién detectada, el valor estadístico C fue 0.55 (OR 1.14, IC 95%: 0.97-1.33) para CHADS2 y 0.62 (OR 1.26, IC 95%: 1.12-1.42) para CHA2DS2-VASc;
Al agregar los factores de riesgo recién identificados a estos dos puntajes, el valor del estadístico C mejoró a 0.74 y 0.75, respectivamente.
La edad, la insuficiencia cardíaca, NIHSS al ingreso, el tabaquismo, la creatinina y los triglicéridos fueron predictores independientes de fibrilación auricular desconocida previamente.
Los puntajes CHADS2 y CHA2DS2-VASc son útiles pero no óptimos para la predicción de la fibrilación auricular. La adición de factores de riesgo recientemente identificados a estos dos puntajes dio como resultado una mejora significativa del rendimiento predictivo.
* Liu R, Yang X, Li S, Jiang Y, Wang Y, Wang Y. Modified CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores to predict atrial fibrillation in acute ischemic stroke patients. J Clin Neurosci. 2018 May;51:35-38. doi: 10.1016/j.jocn.2018.02.016. Epub 2018 Feb 23.
