Puntuación CHA2DS2-VASc como predictor de complicaciones de la cirugía no cardíaca en pacientes con y sin FA
Un grupo de médicos de Taiwan publicó en la edición del 26 de abril de 2021 del BMC Surgery los resultados de un estudio de cohorte retrospectivo basado en una base de datos del mundo real que analizó el impacto del desarrollo de septicemia y mortalidad después de la realización de cirugía no cardíaca de acuerdo a la puntuación CHA2DS2-VASc que presentaran los pacientes*.
Comienzan su análisis los autores señalando que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca sostenida más común con una incidencia estimada de cinco millones de casos en todo el mundo.
El estudio de carga mundial de enfermedad de 2010 informó que había 33,5 millones de pacientes con FA, lo que representa aproximadamente el 0,5% de la población mundial total.
Por otro lado, la incidencia de FA aumenta drásticamente con la edad y es mayor en hombres que en mujeres.
Asimismo, numerosos estudios han informado de un riesgo de por vida de desarrollar FA entre las personas ≥ 40 años de aproximadamente el 20-25%.
Además, es probable que esta prevalencia esté subestimada, ya que un gran número de personas asintomáticas y las que tienen síntomas transitorios permanecen sin diagnosticar. La FA se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular tromboembólico, síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica, hospitalización y mortalidad por todas las causas, así como mayores costos médicos y una menor calidad de vida.
La puntuación CHA2DS2-VASc para la evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con FA está bien validada y se ha aplicado y adoptado ampliamente en las guías clínicas de EE. UU. y Europa, así como en la Asia Pacific Heart Rhythm Society, como una herramienta básica de evaluación del riesgo.
Puede predecir eventos cardiovasculares adversos y mortalidad en subconjuntos de determinadas poblaciones con alta precisión.
Además, también se ha demostrado que es útil para predecir el ictus isquémico incluso entre personas sin FA.
Dado que el número de personas con FA está aumentando, más pacientes con FA requerirán una estratificación del riesgo antes de la realización de una cirugía que eventualmente debiera practicarse.
Las guías clínicas para la evaluación del riesgo perioperatorio se centran en la enfermedad de las arterias coronarias más que en la FA como un factor de riesgo importante para los resultados adversos.
En un análisis de datos basado en la población de 38 047 pacientes consecutivos, la tasa de mortalidad postoperatoria a los 30 días fue significativamente mayor en los pacientes con FA que en los que tenían enfermedad coronaria.
Por otro lado, las complicaciones infecciosas son las principales causas de morbilidad y mortalidad posoperatorias en la cirugía no cardíaca, lo que amerita una mayor atención e intervención.
Algunos estudios también han informado de que la FA está fuertemente asociada con neumonía intrahospitalaria o infección postoperatoria.
Sin embargo, se dispone de información limitada sobre la posible aplicación de la puntuación CHA2DS2-VASc según la presencia de resultados adversos en pacientes con FA que se someten a cirugías no cardíacas.
Por lo tanto, fueron utilizadas las solicitudes de reembolso de la base de datos de investigación de seguros de salud de Taiwán para realizar un estudio de cohorte basado en la población para investigar si la puntuación CHA2DS2-VASc está asociada con el riesgo relativo de eventos adversos posoperatorios en pacientes con FA cuando se someten a cirugías no cardíacas.
Se identificaron 47.402 pacientes con FA mayores de 20 años que se sometieron a cirugías no cardíacas entre 2008 y 2013 a partir de los datos de reclamaciones del Seguro Nacional de Salud de Taiwán. La puntuación CHA2DS2-VASc se utilizó para evaluar las complicaciones postoperatorias, la mortalidad y el consumo de recursos médicos mediante el cálculo de las odds ratios (OR) ajustadas y los intervalos de confianza (IC) del 95%.
En comparación con los pacientes con una puntuación CHA2DS2-VASc de 0, los pacientes con puntuaciones ≥ 5 tuvieron un mayor riesgo de septicemia posoperatoria (OR 2,76; IC del 95%: 2,00–3,80), necesidad de cuidados intensivos (OR 2,55; IC del 95%: 2,12–3,06), y mortalidad (OR 2,04; IC del 95%: 1,14-3,64).
Hubo una correlación positiva significativa entre el riesgo de complicaciones posoperatorias y la puntuación CHA2DS2-VASc (P <0,0001).
Como conclusiones los autores subrayan que el sistema de puntuación CHA2DS2-VASc es un importante predictor independiente de la septicemia posoperatoria, la mortalidad a los 30 días y el consumo de recursos médicos en pacientes con FA sometidos a cirugías no cardíacas.
El estudio sugiere que los equipos de atención perioperatoria podrían aplicar puntuaciones CHA2DS2-VASc preoperatoriamente para pacientes con FA que se someten a cirugías no cardíacas. Obviamente se necesitan estudios futuros para evaluar si esta conducta es capaz de predecir aquéllos eventos.
* Sung LC, Liu CC, Lin CS, Yeh CC, Cherng YG, Chen TL, Liao CC. Septicemia and mortality after noncardiac surgery associated with CHA2DS2-VASc score: a retrospective cohort study based on a real-world database. BMC Surg. 2021 Apr 26;21(1):209. doi: 10.1186/s12893-021-01209-z. PMID: 33902523; PMCID: PMC8073955.
