Puntuación CHA2DS2-VASc y telemonitarización
Autores taiwaneses realizaron un estudio de cohorte retrospectivo para evaluar el uso de la puntuación CHA2DS2-VASc para la estratificación del riesgo de ingresos hospitalarios entre pacientes con enfermedades cardiovasculares que reciben un programa de telesalud sincrónico de cuarta generación. Sus resultados fueron publicados el 31 de enero de 2019 en la edición del Journal of Medical Internet Research y serán motivo de comentario en la NOTICIA DEL DÍA*.
Este programa remoto para gestión de enfermedades sincronizado basado en Internet proporciona una respuesta inmediata y podría reducir la mortalidad en comparación con el seguimiento habitual de pacientes con idénticas patologías crónicas, según la presunción de los autores.
La plataforma utilizada basada en Internet fue desarrollada por el Graduate Institute of Biomedical Electronics and Bioinformatics, National Taiwan University, Taiwan.
Brevemente, este programa de telesalud brinda los siguientes servicios: los datos biométricos que incluyen electrocardiografía de un solo cable, medición de la presión arterial, frecuencia cardíaca y oximetría se transfieren de los pacientes al centro de telesalud diariamente y bajo demanda; las enfermeras administradoras de casos llaman por teléfono a los pacientes diariamente para solicitar comunicación mientras promueven consignas y consejos de salud; los administradores de casos de enfermería a tiempo completo y los cardiólogos están a cargo de la atención las 24 horas del día; y el tratamiento y la medicación a largo plazo se discuten con el médico de atención primaria de los pacientes después de eventos agudos.
Se unen así la atención aguda y domiciliaria haciendo hincapié en la educación, la prevención y la detección temprana del deterioro clínico.
La información clínica, incluidas las puntuaciones de CHA2DS2-VASc, se transmiten al especialista en cardiología que realiza el juicio final y las sugerencias sobre la atención.
Debe partirse de considerar que las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la mayor carga de salud a nivel mundial y que la telemedicina se puede utilizar para controlar enfermedades y tratar pacientes en tiempo real.
Estudios previos mostraron que los pacientes con enfermedad cardiovascular que aceptaban ser asistidos mediante programas de telesalud tenían un mejor control de los factores de riesgo vascular como la hipertensión, la diabetes mellitus y la dislipidemia.
Varios autores informaron que la telemedicina era un factor pronóstico importante para reducir la mortalidad por todas las causas en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva.
Sin embargo, otros encontraron que la telemonitorización no condujo a menos hospitalizaciones o visitas al departamento de emergencias. .
Por otro lado la Sociedad Europea de Cardiología ha publicado guías para el manejo de la fibrilación auricular en 2016 para recomendar el uso de la puntuación CHA2DS2-VASc (insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad> 75 años [duplicada], diabetes mellitus tipo 2, accidente cerebrovascular previo, ataque isquémico transitorio o tromboembolismo [ duplicado], enfermedad vascular, edad de 65-75 años y sexo) como un modelo de puntuación predictivo para el accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular.
Además, la American Heart Association ya ha publicado recomendaciones similares para el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular en 2014.
Según dichas pautas, los pacientes con uno o más factores de riesgo de accidente cerebrovascular (es decir, un puntaje CHA2DS2-VASc ≥1 en hombres o ≥2 en mujeres) tienen un mayor riesgo de eventos futuros de accidente cerebrovascular.
La anticoagulación oral se recomienda o se prefiere para estos pacientes con fibrilación auricular.
Además, se demostró que las puntuaciones de CHA2DS2-VASc podrían predecir la incidencia de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio en una población de más de 20,000 pacientes con síndrome coronario agudo sin fibrilación auricular.
Este sistema de puntuación también puede predecir diversas categorías de eventos de hospitalización cardiovascular distintos de los accidentes cerebrovasculares; las puntuaciones en sí mismas eran un compuesto de factores de riesgo inflamatorio.
Sin embargo, ningún estudio había abordado la utilidad de los puntajes CHA2DS2-VASc para estratificar a los pacientes a través de un programa de telesalud.
En este estudio, el objetivo fue investigar la relación entre las puntuaciones de CHA2DS2-VASc y el ingreso cardiovascular en pacientes que reciben un programa de telesalud de cuarta generación. Además, se intentó estratificar a los pacientes según el puntaje CHA2DS2-VASc y examinar el efecto del programa de telesalud en estos puntajes y en los resultados clínicos.
Fue diseñado un estudio de cohorte retrospectivo incluyéndose pacientes con enfermedad cardiovascular que recibieron el programa de telesalud sincrónica de cuarta generación en el Hospital Nacional de la Universidad de Taiwán entre octubre de 2012 y junio de 2015.
Se Inscribieron a 431 pacientes que se habían unido a un programa de telesalud y se compararon con 1549 pacientes de control.
El riesgo de hospitalización cardiovascular se estimó con las curvas de Kaplan-Meier. La puntuación CHA2DS2-VASc se utilizó como parámetro compuesto para estratificar la gravedad de las condiciones de los pacientes. La asociación entre las características basales y los resultados clínicos se evaluaron mediante el modelo de riesgo proporcional de Cox.
La duración media del seguimiento fue de 886.1 (SD 531.0) días en pacientes que recibieron el programa de telesalud síncrono de cuarta generación y 707.1 (SD 431.4) días en el grupo control (P <.001).
El grupo de telesalud tenía más comorbilidades al inicio del estudio que el grupo de control. Las puntuaciones más altas de CHA2DS2-VASc (≥4) se asociaron con una tasa más baja estimada de permanecer libre de hospitalización cardiovascular (46.5% vs 54.8%, log-rank P = .003).
Los pacientes con puntajes CHA2DS2-VASc ≥4 que recibieron el programa de telesalud tenían menos probabilidades de ser admitidos por enfermedad cardiovascular que los pacientes que no recibieron el programa. (61.5% vs 41.8%, log-rank P = .01).
El programa de telesalud siguió siendo un factor pronóstico significativo después del análisis de Cox multivariable en pacientes con puntajes CHA2DS2-VASc ≥4 (razón de riesgo = 0.36 [IC 0.22-0.62], P <.001).
Como conclusiones, los autores manifiestan que una puntuación CHA2DS2-VASc más alta se asoció con un mayor riesgo de ingresos cardiovasculares. Los pacientes que aceptan el programa de telesalud de cuarta generación con puntajes CHA2DS2-VASc ≥4 se benefician más al permanecer libres de hospitalización cardiovascular.
* Lee JK, Hung CS, Huang CC, Chen YH, Chuang PY, Yu JY, Ho YL. Use of the CHA2DS2-VASc Score for Risk Stratification of Hospital Admissions Among Patients With Cardiovascular Diseases Receiving a Fourth-Generation Synchronous Telehealth Program: Retrospective Cohort Study. J Med Internet Res. 2019 Jan 31;21(1):e12790. doi: 10.2196/12790.
