Puntuación de Selvester sobre el QRS y MCH
Autores de la RP China, publicaron en la edición del 7 de mayo del Annals of Noninvasive Electrocardiology los resultados de un estudio en el que evaluaron el rendimiento de los criterios de puntuación de Selvester sobre el QRS del electrocardiograma de 12 derivaciones para diagnosticar la cicatriz en pacientes con miocardiopatía hipertrófica*.
En la década de 1970, Selvester et al. crearon un puntaje basado en el complejo QRS para medir el grado de cicatrización y daño cardíaco a nivel vectorial en pacientes con infarto de miocardio.
Este puntaje traduce los pequeños cambios de despolarización ventricular e información referente al tamaño y localización de la cicatriz producida por un infarto de miocardio, datos que han sido corroborados en descubrimientos anatómicos después de la muerte
Desde entonces, este puntaje se ha modificado y se ha encontrado que es útil también en algunas miocardiopatías no isquémicas, como la miocardiopatía dilatada.
El objetivo del presente estudio que será comentado fue determinar el valor de la puntuación Selvester del QRS para identificar la presencia, ubicación y extensión de la cicatriz miocárdica en la HCM (por sus siglas en inglés para miocardiopatía hipertrófica), utilizando el realce tardío con gadolinio en CMR como el estándar de oro.
La miocardiopatía hipertrófica (MCH), que se caracteriza por diversos grados de hipertrofia miocárdica, es causada por mutaciones en los genes que codifican proteínas sarcoméricas.
El curso clínico de la MCH varía ampliamente, con algunos pacientes que experimentan solo síntomas leves de insuficiencia cardíaca al final de la vida y otros que sufren una muerte cardíaca repentina a una edad temprana.
La fibrosis miocárdica es un sello distintivo de la MCH y está asociada con un mayor riesgo de eventos arrítmicos y progresión a insuficiencia cardíaca.
El realce tardío de gadolinio (LGE) en la resonancia magnética cardiovascular (CMR) con contraste ha surgido como un marcador in vivo de fibrosis miocárdica, y el grado de LGE proporciona información importante para la estratificación del riesgo entre pacientes con MCH.
Sin embargo, la CMR solo se puede realizar en unos pocos centros médicos grandes. Era necesario encontrar un método más simple, ampliamente disponible y económico para determinar la presencia, ubicación y extensión de la fibrosis miocárdica en pacientes con MCH.
A tales fines, los pacientes consecutivos con MCH remitidos al hospital de desempeño de los autores entre enero de 2012 y julio de 2016 fueron inscritos prospectivamente.
Todos ellos fueron sometidos a resonancia magnética cardíaca (RMC) y electrocardiografía de 12 derivaciones. El puntaje Selvester QRS se utilizó para evaluar la presencia y el alcance de la cicatrización del miocardio, y los resultados se compararon con los obtenidos con el estándar de oro: realce tardío de gadolinio (LGE) en la RMC.
Se inscribieron un total de 135 pacientes con MCH.
LGE estuvo presente en 93 de 135 (69%) pacientes.
La mediana de la masa de LGE fue de 5 (0–14) g, y la proporción media de la masa ventricular izquierda total que mostró LGE fue del 4% (0% –10%).
Un total de 92 pacientes tenían un puntaje Selvester ≥1. La puntuación más alta registrada fue 13; la puntuación media fue 1 (0-3).
En el análisis de la curva de operación del receptor, se identificó el puntaje Selvester ≥1 como el puntaje óptimo para predecir la presencia de mejora de LGE; el área bajo la curva fue de 0.826 (IC 95%, 0.752-0.900; p <.001).
Se observó una correlación positiva significativa entre la puntuación de Selvester y el grado de mejora del realce tardío (Spearman ρ, .572; p <.001).
El sistema de puntuación Selvester identificó correctamente todos los segmentos de LGE en 13 de 93 (14%) pacientes y algunos segmentos de LGE en 39 (41.9%) pacientes.
Como conclusiones los autores señalan que el puntaje Selvester del QRS parece ser un método conveniente y confiable para determinar la presencia y extensión de la cicatriz miocárdica en pacientes con MCH.
* Chen S, Wang X, Huang L, Chen Y, Zhang Q. Performance of 12-lead electrocardiogram Selvester QRS scoring criteria to diagnosemyocardial scar in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2020 May 7:e12762. doi: 10.1111/anec.12762. [Epub ahead of print]
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