Puntuación de TARRACO en infarto de miocardio tipo II
Infarto tipo II se consideran aquéllos de naturaleza no aterotrombótica secundario a otra patologías como anemia, hipertensión, taquiarritmias, etc.
Un grupo de autores españoles de Tarragona en conjunto con otros de Minesota, EEUU publicó recientemente en el American Journal of Medicine los resultados de su investigación referente a la estimación del riesgo en el infarto de miocardio tipo 2 y la injuria miocárdica mediante un nuevo score de riesgo, que denominan puntuación de TARRACO.
Señalan en la introducción de su publicación que la troponina cardíaca (cTn) es el biomarcador recomendado y preferido para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio.
El uso de ensayos de cTn de alta sensibilidad y pruebas amplias en varios escenarios clínicos ha llevado a un aumento progresivo en el número de pacientes que muestran concentraciones aumentadas de cTn > 99 percentil en los entornos de patologías agudas y crónicas distintas del infarto de miocardio tipo 1 (de etiología aterosclerótica).
Varios estudios sugieren que la mayor parte de los niveles de cTn en la práctica contemporánea se deben a infarto de miocardio tipo 2 o lesión de miocardio.
En comparación con pacientes sin necrosis miocárdica, los pacientes con infarto de miocardio tipo 2 o lesión de miocardio se encuentran en niveles altos de riesgo de presentar resultados adversos a corto y largo plazo.
No existen pautas para abordar el manejo de estas afecciones, a pesar de su asociación con un pronóstico desfavorable.
Por otro lado, las puntuaciones de riesgo clínico se han implementado en la medicina cardiovascular como herramientas auxiliares para proporcionar una evaluación cuantificable y objetiva del riesgo de desarrollar eventos adversos durante el seguimiento.
La mayoría de las guías de práctica clínica recomiendan la estratificación de riesgo para pacientes con síndrome coronario agudo.
No obstante, no existe un modelo de estratificación de riesgo efectivo y práctico para pacientes con infarto de miocardio tipo 2 o lesión de miocardio. La evaluación precisa del riesgo en esta población podría facilitar el triaje y el manejo de estos pacientes, y ayudar en la identificación de aquellos con alto riesgo.
Dicha estrategia podría ser valiosa para seleccionar a los pacientes para futuras investigaciones y ensayos clínicos y para identificar a aquellos con mayor riesgo de eventos adversos, cuyos resultados podrían mejorarse a través de un mejor monitoreo, intensificación médica o ambos.
En este estudio, el objetivo fue desarrollar un sistema de puntuación basado en variables clínicas que se obtuvieron fácilmente en la atención clínica de rutina y que se asociaron con la incidencia de eventos cardiovasculares adversos mayores a los 180 días para facilitar la estratificación del riesgo de pacientes con infarto de miocardio tipo 2 o lesión del miocardio.
La cohorte de derivación incluyó pacientes con infarto de miocardio tipo 2 o lesión miocárdica ingresados en un hospital terciario entre 2012 y 2013 (n = 611).
El resultado primario fue un evento cardiovascular adverso importante (muerte o reingreso por insuficiencia cardíaca o infarto de miocardio). La puntuación incluyó variables clínicas asociadas significativamente con el resultado. La validación externa se realizó utilizando la cohorte de UTROPIA (n = 401).
La cohorte de validación de UTROPIA (uso de troponina en síndromes coronarios agudos, NCT02060760) fue un estudio prospectivo de cohortes observacionales de un solo centro de pacientes consecutivos, no seleccionados, que se presentaron al departamento de emergencias en el centro médico del Condado de Hennepin (Minneapolis, Minn) en el que se ordenaron mediciones de cTnI .
La puntuación de TARRACO incluyó concentraciones de troponina cardíaca (cTn) y 5 predictores clínicos independientes de eventos cardiovasculares adversos: edad, hipertensión, ausencia de dolor torácico, disnea y anemia.
Edad < de 70 años: 0 punto
Edad de 70 a 79 años: 1 punto
Edad de 80 o más: 3 puntos
HTA: 2 puntos
Ausencia de dolor: 2 puntos
Disnea: 2 puntos
Anemia: 3 puntos
Troponina > 5: URL 1 punto
La puntuación mostró una buena precisión discriminativa (área bajo la curva = 0.74; IC del 95%, 0.70-0.79).
Los pacientes se clasificaron en categorías de bajo riesgo (puntuación 0-6) y de alto riesgo (puntuación ≥7). Las tasas de eventos cardiovasculares adversos mayores fueron 5 veces más probables en pacientes de alto riesgo en comparación con aquellos con riesgo bajo (78.9 versus 15.4 eventos / 100 pacientes-año, respectivamente; logrank P <.001). La validación externa mostró una capacidad pronóstica equivalente (área bajo la curva = 0.71, 0.65-0.78).
En conclusión una nueva puntuación de riesgo basada en las variables clínicas junto a la cama y las concentraciones de cTn permite la estratificación del riesgo de muerte y las hospitalizaciones relacionadas con el corazón en pacientes con infartos de miocardio tipo 2 y lesión miocárdica.
Este puntaje identifica a los pacientes con mayor riesgo de eventos adversos, un subconjunto de pacientes que pueden beneficiarse de la observación cercana, la intensificación médica o ambos.
* Cediel G, Sandoval Y, Sexter A, Carrasquer A, González-Del-Hoyo M, Bonet G, Boqué C, Schulz K, Smith SW, Bayes-Genis A, Apple FS, Bardaji A. Risk Estimation in Type 2 Myocardial Infarction and Myocardial Injury: The TARRACO Risk Score. Am J Med. 2019 Feb;132(2):217-226. doi: 10.1016/j.amjmed.2018.10.022. Epub 2018 Nov 9.
