Puntuación SYNTAX en el shock cardiogénico post IAMCEST
La NOTICIA DEL DÍA de hoy comentará un artículo publicado el 12 de septiembre en el Catheterization and Cardiovascular Interventions que analizó en una pequeña cohorte el impacto pronóstico de las puntuaciones Syntax basal y residual en el shock cardiogénico debido a infarto de miocardio tipo IAMCEST*.
Para introducir la NOTICIA recordamos que la puntuación Syntax califica a los pacientes con cardiopatía isquémica midiendo la carga de la enfermedad coronaria y ha demostrado ser un predictor independiente de eventos cardiovasculares y mortalidad según la complejidad anatómica de la enfermedad. Estratifica a los pacientes en bajo riesgo (puntuación 0-22), riesgo intermedio (puntuación 23-32) y riesgo elevado (puntuación ≥ 33) con 2 finalidades: estandarizar la complejidad de las lesiones anatómicas y predecir los resultados de la revascularización.
En la bibliografía actual, no hay datos que describan el valor pronóstico de Syntax basal (bSS) en el shock cardiogénico (CS por sus siglas en inglés) relacionado con el infarto del miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST o STEMI por sus siglas en inglés).
Asimismo, la puntuación Syntax SS residual (rSS) mide el grado de la enfermedad coronaria después de la intervención coronaria percutánea (PCI por sus siglas en inglés) y se puede utilizar como indicador de la eficacia de la revascularización.
Las pautas actuales sugieren realizar PCI multivaso en el shock cardiogénico, pero nuevos datos sobre estrategias de la revascularización en en el shock se han publicado después de estas recomendaciones: así, el ensayo CULPRIT-shock demostró peores resultados en PCI multivaso en comparación con la revascularización solamente de la arteria culpable.
Respecto al puntaje Syntax residual, los autores comentan que su valor predictivo se ha demostrado previamente en la enfermedad coronaria estable, así como en pacientes con ACS, pero no fue estudiado en el contexto del shock
El objetivo de este estudio fue evaluar la magnitud de la enfermedad de las arterias coronarias y el éxito de la revascularización en pacientes con shock cardiogénico relacionados con el STEMI tratados con PCI utilizando este score.
En segundo lugar, el valor predictivo de bSS y rSS en los pacientes con CS fue evaluado sobre los valores clínicos y angiográficos, incluyendo el grado de flujo TIMI de la arteria relacionada con el infarto.
Finalmente, se evaluó el valor pronóstico adicional del puntaje sobre otras tres puntuaciones de riesgo clínico: puntuación de riesgo CardShock, IABP-SHOCK II risk score y GRACE risk score.
Se analizaron los pacientes de un estudio prospectivo multinacional realizado en Finlandia y España con pacientes cursando CS. La población del estudio fue dividida en tertiles según el puntaje basal.
De los 61 pacientes estudiados, 85% fueron varones y la edad media fue de 67 años. La mediana del puntaje bSS fue 22 (15-32) y del rSS fue 7 (0-13).
La mortalidad de 90 días fue del 43%. El puntaje bSS tuvo un valor pronóstico negativo en el análisis multivariable (HR 1,06, 95% CI 1.01-1.10).
Asimismo, el valor adicional sobre las puntuaciones de riesgo clínico fue limitado. El rSS no se asoció con la mortalidad, mientras que la intervención coronaria percutánea (PCI) el flujo TIMI 3 de la arteria relacionada con el infarto (IRA) predijo una mejor supervivencia.
Como conclusiones del estudio, los autores sugieren que en el CS relacionado con STEMI, el valor agregado de bSS y rSS sobre la evaluación clínica y las puntuaciones de riesgo es limitado.
Los resultados indican que mientras la PCI inmediata para restaurar el flujo es esencial, la postergación del tratamiento de las lesiones residuales no parece ser asociado a un peor pronóstico.
* Javanainen T, Sans-Roselló J, Harjola VP, Nieminen MS, Lassus J, Sionis A, Varpula M, Jurkko R. Prognostic impact of baseline and residual SYNTAX scores in cardiogenic shock. Catheter Cardiovasc Interv. 2018 Sep 12. doi: 10.1002/ccd.27716. [Epub ahead of print]
