Puntuación SYNTAX en pacientes diabéticos y revascularización coronaria
El ensayo clínico FREEDOM (Future Revascularization Evaluation in Patients with Diabetes Mellitus: Optimal Management of Multivessel Disease) fue un gran estudio dirigido por Valentín Fuster cuyos resultados fueron publicados en 2013 en el NEJM (The New England Journal Of Medicine)
Fue el primer gran estudio aleatorizado que comparó la eficacia de la cirugía de by pass coronario (CABG por sus siglas en inglés) con el tratamiento de angioplastia percutánea (PCI por sus siglas en inglés) en pacientes con diabetes mellitus.
La NOTICIA DEL DÍA comentará hoy una publicación del JACC que estará disponible el próximo 11 de diciembre dirigida también por el propio Fuster que analizó la utilización de la Puntuación SYNTAX en pacientes diabéticos que se sometieron a revascularización coronaria y que participaron en dicho ensayo*.
El puntaje SYNTAX (SS por sus siglas en inglés, SINTAX score) utiliza la anatomía coronaria para guiar objetivamente las decisiones con respecto al modo de revascularización.
En la NOTICIA DEL DÍA del 15 de septiembre, titulada Puntuación SYNTAX en el shock cardiogénico post IAMCEST se describe el método de cómo se otorga el puntaje según la carga de enfermedad coronaria
Estudios previos han confirmado la validez clínica de la SS para identificar sujetos de mayor riesgo y ayudar a la toma de decisiones entre CABG y PCI en una amplia gama de tipos de pacientes.
Se recomienda tanto en las guías de revascularización europeas como en las de EE. UU como una ayuda para decidir la estrategia más recomendable en un paciente determinado.
Por otro lado, los autores señalan que en los pacientes con diabetes mellitus (DM), en comparación con los que no la padecen, la enfermedad coronaria (EAC) tiende a ser más difusa, compleja y se asocia con un aumento de la morbilmortalidad cardiovascular.
Para los pacientes con DM y EAC de múltiples vasos, se ha demostrado de manera definitiva que la cirugía de revascularización coronaria (CABG) mejora los resultados en comparación con los obtenidos mediante la intervención coronaria percutánea (ICP).
Específicamente, en tal sentido, el ensayo FREEDOM mostró una reducción en la mortalidad y en los resultados compuestos primarios de muerte, infarto de miocardio (IM) o accidente cerebrovascular después de CABG en comparación con PCI.
El valor de la SS no se ha evaluado en una población limitada a pacientes con diabetes y CAD de múltiples vasos. Los pacientes ingresada en el ensayo FREEDOM ofrecen una plataforma efectiva para realizar tal evaluación.
Ése fue el objetivo del estudio realizado por el grupo de Fuster: evaluar las implicaciones pronósticas del SS en pacientes diabéticos con CAD de múltiples vasos que se sometieron a PCI o CABG.
El SYNTAX fue calculado retrospectivamente por un laboratorio central. El punto final de los eventos cardiovasculares duros (HCE por sus siglas en ingles) fue un compuesto de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio no fatal y accidente cerebrovascular no fatal, mientras que el punto final de los eventos cardíacos y cerebrovasculares adversos mayores (MACCE por sus siglas en inglés) fue un compuesto de HCE y revascularización repetida.
Un total de 1,900 pacientes fueron asignados al azar a PCI (n 953) o CABG (n 947).
La SS se consideró un predictor independiente de MACCE a 5 años (relación de riesgo por unidad de SS: 1.02; intervalo de confianza del 95%: 1.00 a 1.03; p 0.014) y HCE (cociente de riesgo por unidad de SS: 1.03; intervalo de confianza del 95%: 1.01 a 1.04; p 0.002) en la cohorte de PCI, pero no en el grupo CABG.
Hubo una mayor incidencia de MACCE en pacientes con ICP con SS baja, intermedia y alta en comparación con aquellos que se sometieron a CABG (36.6% vs. 25.9%, p 1⁄4 0.02; 43.9% vs. 26.8%, p <0.001; 48.7 % vs. 29.7%, p 1⁄4 0.003, respectivamente).
Por lo tanto y como conclusiones, en pacientes con DM con CAD de múltiples vasos, la complejidad de la enfermedad coronaria evaluada por la SS es un factor de riesgo independiente para MACCE y HCE solo en pacientes sometidos a ICP.
El SS no debe utilizarse para guiar la elección de la revascularización coronaria en pacientes con DM y CAD con múltiples vasos ya que la decisión es independiente de dicho puntaje y en todos los casos será la cirugía.
* Esper, R. B., Farkouh, M. E., Ribeiro, E. E., Hueb, W., Domanski, M., Hamza, T. H., … Fuster, V. (2018). SYNTAX Score in Patients With Diabetes Undergoing Coronary Revascularization in the FREEDOM Trial. Journal of the American College of Cardiology, 72(23), 2826–2837. doi:10.1016/j.jacc.2018.09.046
