Puntuaciones de CHA2DS2-VASc y AHEAD para la predicción de eventos en la IC

Autores taiwaneses publicaron en el último número de JICE los resultados de una investigación que se propuso comparar las puntuaciones de CHA2DS2-VASc y AHEAD en lo referente a la respectiva capacidad de predicción de la ocurrencia de síndrome coronario agudo, de accidente cerebrovascular isquémico y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca*.

Señalan los autores en la introducción de su análisis que la creciente carga de la insuficiencia cardíaca (IC) ha sido reconocida en todo el mundo y los resultados de la enfermedad son especialmente deficientes en Asia. 

Dado que se sabe que la insuficiencia cardíaca se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad, se necesita urgentemente un esquema de predicción eficaz para identificar a los pacientes con riesgo de eventos adversos y para desarrollar estrategias preventivas.

La puntuación AHEAD ha sido establecida, validada y ampliamente utilizada en pacientes con IC para predecir la mortalidad por todas las causas. 

Asimismo se ha informado que el CHA2DS2-VASc, un sistema de puntuación originalmente diseñado para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular entre las personas con FA establecida, tiene valor predictivo para evaluar el riesgo de eventos adversos ateroscleróticos y la mortalidad en diversas poblaciones de pacientes, incluidas las que tienen IC.

Debido a que los factores de riesgo incluidos en ambas puntuaciones actúan de forma sinérgica en el desarrollo de los resultados cardiovasculares, parece razonable que las dos puntuaciones puedan estudiarse comparativamente con respecto al desarrollo de eventos adversos en términos de implicaciones clínicas. 

Aprovechando su posibilidad de acceso a una gran base de datos, los autores realizaron este estudio para explorar el papel de ambas puntuaciones en la predicción de resultados clínicos que incluyen síndrome coronario agudo (ACS por sus siglas en inglés), accidente cerebrovascular isquémico (IS por sus siglas en inglés) y mortalidad en una población de pacientes con insuficiencia cardíaca.

De esta forma, un total de 404,635 pacientes hospitalizados por IC entre 2000 y 2011 fueron reclutados de una gran base de datos nacional en Taiwán. El valor predictivo de ambas puntuaciones se evaluó mediante el análisis del área bajo la curva AUROC y la diferencia en su capacidad discriminativa se evaluó mediante un test estadístico específico.

El AUROC para la puntuación CHA2DS2-VASc fue significativamente más alto que para la puntuación AHEAD en la predicción de ACS e IS: 0,53 (IC del 95% = 0,53 a 0,54) versus 0,51 (IC del 95% = 0,51 a 0,52) para ACS y 0,57 ( IC del 95% = 0.56–0.57) versus 0.52 (IC del 95% = 0.51–0.52) para IS, respectivament (p <0.001). 

En contraste, para el riesgo de mortalidad, el AUROC fue significativamente más bajo para la puntuación CHA2DS2-VASc (0,56, IC 95% = 0,55-0,56) que la puntuación AHEAD (0,60, IC 95% = 0,59-0,60; p <0,001) .

Como conclusiones los autores subrayan que la capacidad de la puntuación CHA2DS2-VASc para predecir las complicaciones macrovasculares (SCA e IS) en pacientes con insuficiencia cardíaca fue mayor que la de AHEAD.

* Hu WS, Lin CL. Prediction of acute coronary syndrome, ischemic stroke, and mortality in patients with heart failure: a comparison of CHA2DS2-VASc and AHEAD scores. J Interv Card Electrophysiol. 2019 Jun 14. doi: 10.1007/s10840-019-00552-9. [Epub ahead of print]