Radioterapia en pacientes con dispositivos implantables
Autores de nacionalidad checa y rusa publicaron en la revista Klinická onkologie de 2018 un estudio que se basó en el uso de la técnica de eliminación de metales para la planificación de la radioterapia en pacientes oncológicos con dispositivos implantables cardíacos*.
Introduciendo el tema, los autores señalan que el rápido desarrollo de las tecnologías de radioterapia mejora la calidad de la irradiación para pacientes con cáncer.
Hoy en día, un gran número de pacientes con cáncer tienen dispositivos electrónicos implantables cardíacos (CIED por sus siglas en inglés), como marcapasos (MP) y cardiodesfibriladores implantables (CDI), que consisten en una caja metálica, microchip y batería, y pueden estimular al músculo cardíaco.
Los DAI incorporan ambas funciones, de MP y su capacidad de producir un choque de alto voltaje para terminar una arritmia cardíaca potencialmente letal. Aunque la mayoría de los tratamientos médicos representan un pequeño peligro para los CIED, la radioterapia es capaz de alterar sus funciones y puede conducir a una pérdida completa de su capacidad.
Es imposible predecir el funcionamiento exacto de los CIED cuando se usan durante la radioterapia o justo después del tratamiento.
Debido a los nuevos elementos tecnológicos, los dispositivos modernos son más resistentes a la radiación ionizante. Sin embargo, esta estabilidad difiere para varios tipos de dispositivos electrónicos y sus fabricantes.
Además, no todos ellos indican la dosis máxima de radiación aceptable para sus dispositivos. Sin embargo, en cualquier caso, los físicos radiológicos deberían intentar reducir la dosis recibida por MP / CDI y electrodos.
A este respecto, es necesario hacer un plan de irradiación adecuado para tales pacientes con cáncer para minimizar el valor de la dosis. Sin embargo, el plan puede verse obstaculizado ya que las exploraciones de planificación de tomografía computarizada (TC) tienen artefactos metálicos que degradan la calidad de la imagen.
Por lo tanto, existió en este estudio la necesidad de métodos que redujeran estos artefactos, entre los cuales se probó la Técnica de eliminación de metales (MDT por sus siglas en inglés).
De hecho, existe el problema de contornear correctamente no solo los órganos críticos y el volumen objetivo de planificación (PTV por sus siglas en inglés), sino también los dispositivos cardíacos y los electrodos de estimulación durante la planificación de las operaciones de tomografía computarizada.
La cuestión es que los implantes de metal pueden causar rayas grises (artefactos) aparte de los campos blancos regulares vistos en una tomografía computarizada y correspondientes a metales en la escala de Hounsfield (alrededor de 1,000 unidades de Hounsfield).
La escala de Unidades Hounsfield nombrada en honor del ingeniero y Premio Nobel de Fisiología o Medicina inglés Sir Godfrey Newbold Hounsfield, es una escala cuantitativa utilizada en los estudios de tomografía axial computarizada para describir los diferentes niveles de radiodensidad de los tejidos humanos
Aparentemente, dificulta la identificación de órganos vitales y áreas tumorales. Además, los artefactos dificultan el cálculo de la dosis correcta recibida por los CIED.
Para analizar este problema, se probó la técnica de eliminación de metales (MDT) en nueve pacientes con cáncer con diferentes localizaciones tumorales cerca de dispositivos electrónicos implantables cardíacos y tipos de dispositivos que fueron tratados en el Instituto de Cáncer Masaryk Memorial.
Se llevó a cabo una planificación de radioterapia en Eclipse Treatment Planning System, versión 11.0 (Varian, Palo Alto, Canadá) (empleando radioterapia conformada tridimensional, radioterapia de intensidad modulada, terapia de arco volumétrica modulada y técnicas de irradiación con radioterapia corporal estereotáctica). Se analizó la influencia de MDT en los parámetros del plan y se compararon tomografías computarizadas sin y con la aplicación del método MDT.
Los resultados confirman la necesidad de utilizar el método MDT para reducir la probabilidad de mal funcionamiento en los dispositivos. El mayor error al determinar la dosis recibida por los dispositivos implantables y los electrodos de estimulación es más del 3% de la dosis total. Puede cambiar significativamente el plan de tratamiento del paciente.
En conclusión, los datos obtenidos en este experimento son cruciales para los físicos cuando seleccionan técnicas de radiación y métodos adecuados para planificar la irradiación de pacientes con dispositivos electrónicos implantables.
* Odlozilikova A, Kurzyukova A, Sepsi M, Pospisil D, Slampa P. Use of the Metal Deletion Technique for Radiotherapy Planning in Patients with Cardiac Implantable Devices. Klin Onkol. Fall 2018;31(6):434-438. doi: 10.14735/amko2018434.
