Realce tardío y muerte súbita
Un grupo de investigadores londinenses y de Singapur son los responsables de un texto publicado en Circulation del 30 de mayo* identificado en el Registro de Ensayos clínicos como NCT00930735** que estudiaron la asociación entre el realce tardío del gadolinio observado en la RNM y la muerte súbita cardiaca en pacientes con miocardiopatía dilatada y disfunción sistólica ventricular izquierda leve y moderada.
Comentan que las guías actuales sólo recomiendan el uso de un CDI en pacientes con miocardiopatía dilatada para la prevención primaria de muerte súbita cardiaca (SCD por sus siglas en inglés) en aquellos con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) <35%.
Sin embargo, los registros de paros cardíacos extrahospitalarios demuestran que entre el 70% y el 80% de estos pacientes tienen una FEVI> 35%. Los pacientes con FEVI> 35% también tienen bajos riesgos de muerte por causas no súbitas. Por lo tanto, identificar aquellos con alto riesgo de SCD adquiere trascendencia ya que pueden ganar longevidad gracias a la terapia exitosa de un cardiodesfibrilador implantable indicado oportunamente.
Por lo tanto la hipótesis a demostrar fue si el realce tardío con gadolinio observado en la resonancia magnética (LGE, por sus siglas en inglés) permitía identificar pacientes con miocardiopatía dilatada sin grave disfunción sistólica del VI y que tuvieran alto riesgo de MS cardíaca.
Para ello se investigó prospectivamente la asociación entre LGE intramiocárdico y el resultado preespecificado compuesto primario de MS o MS abortada en pacientes consecutivos que presentaran miocardiopatía dilatada y una FEVI ≥ 40% entre enero de 2000 y diciembre de 2011 y que no tenían una indicación preexistente de implante de cardiodesfibrilador.
Se incluyeron 399 pacientes (145 mujeres, edad media 50 años, FEVI media 50%, 25,3% con realce tardío) seguidos durante una mediana de 4,6 años. 18 de 101 (17,8%) pacientes con LGE alcanzaron el punto final preespecificado, en comparación con 7 sobre 298 (2,3%) que no lo tenían (hazard ratio [HR], 9,2, intervalo de confianza del 95% [IC], 3,9-21,8; P <0,0001).
Nueve pacientes (8,9%) con LGE comparados con 6 (2,0%) sin realce tardío (HR, 4,9; IC del 95%: 1,8-13,5; P = 0,002) murieron repentinamente, mientras que 10 pacientes (9,9%) con LGE comparados con 1 paciente 0,3%) sin realce (HR, 34,8; IC del 95%, 4,6-266,6; P <0,001) habían abortado la muerte súbita. Después del ajuste, se constató que la LGE pronosticó el punto final compuesto (HR, 9.3, IC 95%, 3.9-22.3, P <0.0001), SCD (HR, 4.8, IC 95%, 1.7-13.8, P = 0.003) HR, 35,9; IC del 95%, 4,8 – 271,4; P & lt; 0,001). Los valores de HR estimados para el punto final primario para los pacientes con una extensión de LGE de 0% a 2,5%, 2,5% a 5% y > 5% en comparación con aquellos sin LGE fueron 10,6 (95% IC, 3,9-29,4), 4,9 % CI, 1,3 – 18,9), y 11,8 (IC del 95%, 4,3 – 32,3), respectivamente.
La conclusión fue que el realce tardío intramiocárdico identifica un grupo de pacientes con miocardiopatía dilatada y una FEVI ≥ 40% con un mayor riesgo de SCD y bajo riesgo de muerte no súbita que pueden beneficiarse del implante de desfibrilador cardioversor implantable.
* Brian P. Halliday, Ankur Gulati, Aamir Ali, Kaushik Guha, Simon Newsome, Monika Arzanauskaite, Vassilios S. Vassiliou, Amrit Lota, Cemil Izgi, Upasana Tayal, Zohya Khalique, Colin Stirrat, Dominique Auger, Nilesh Pareek, Tevfik F. Ismail, Stuart D. Rosen, Ali Vazir, Francisco Alpendurada, John Gregson, Michael P. Frenneaux, Martin R. Cowie, John G. F. Cleland, Stuart A. Cook, Dudley J. Pennell and Sanjay K. Prasad. Association Between Midwall Late Gadolinium Enhancement and Sudden Cardiac Death in Patients With Dilated Cardiomyopathy and Mild and Moderate Left Ventricular Systolic Dysfunction. Circulation. 2017;135:2106-2115, originally published March 28, 2017
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026910
** http://clinicaltrials.gov. Unique identifier: NCT00930735.
