Reanimación cardiopulmonar en la era de la pandemia de COVID 19

En la edición del 22 de abril de 2022 de Circulation Journal, órgano oficial de la Japonese Circulation Society, autores japoneses publicaron un trabajo realizado en la ciudad de Osaka, Japón, en el cual evaluaron el impacto de la pandemia de COVID-19 en la intervención prehospitalaria y la supervivencia de pacientes con paro cardíaco extrahospitalario*. Será el tema a tratar hoy en la NOTICIA DEL DÍA.

El paro cardíaco fuera del hospital (OHCA, por sus siglas en inglés) es una de las principales causas de muerte en todo el mundo, y se producen más de 75 000 casos al año en Japón.

A finales de 2019, la propagación de una nueva enfermedad por coronavirus (COVID-19) se convirtió en un problema de salud pública: el número de personas infectadas con COVID-19 es >230 millones en todo el mundo y era 1.712.649 en Japón al 15 de octubre de 2021.

En Japón, la pandemia de COVID-19 afectó los sistemas de servicios médicos de emergencia (EMS) prehospitalarios, como en otros países.

Sin duda, la reanimación cardiopulmonar (RCP) temprana y la desfibrilación con un desfibrilador externo automático (DEA) de acceso público brindan a los pacientes con OHCA la mayor probabilidad de supervivencia.

Sin embargo, los informes de áreas gravemente afectadas por COVID-19 han indicado una disminución en la RCP de los transeúntes (del 45,3 % al 34,6 % en Lombardía, Italia, y del 63,9 % al 47,8 % en París, Francia) y la supervivencia al alta hospitalaria (del 9,5 % % a 5,1% en Lombardía y 5,4% a 3,1% en París) en comparación con el período previo a la pandemia.

El grado y el momento de la epidemia de COVID-19, las restricciones de comportamiento, como los bloqueos, y la implementación de medidas preventivas han variado en todo el mundo.

Un tnforme precio de los autores, que analizó la primera ola de la pandemia de COVID-19 en la ciudad de Osaka, demostró que las aplicaciones de RCP y DEA de acceso público por parte de los transeúntes eran menos frecuentes; sin embargo, los resultados de los pacientes permanecieron sin cambios.

En Japón, ha habido 5 olas pandémicas de COVID-19 desde que se confirmó el primer caso doméstico el 16 de enero de 2020, y cada ola ha sido más grande que la anterior.

Por lo tanto, es posible que los resultados de los pacientes se hayan visto afectados, como en otros países donde el número de pacientes con COVID-19 es alto.

En este estudio, se compararon las intervenciones de los espectadores, las actividades de EMS (emergency medical service) y los resultados de los pacientes en la ciudad de Osaka, Japón, entre 2019 y 2020.

Los resultados de los pacientes se compararon mediante análisis de regresión logística multivariable con los datos de 2019 como referencia.

La reanimación cardiopulmonar (RCP) del espectador se inició con una frecuencia significativamente menor en 2020 que en 2019 (2019: 48,0 %, 2020: 42,7 %, P<0,001), particularmente durante la primera ola (2019: 47,2 %, 2020: 42,9 %, P= 0,046) y segunda ola (2019: 48,1%, 2020: 41,2%, P=0,010), pero no durante la tercera ola (2019: 49,2%, 2020: 44,1%, P=0,066). El desfibrilador externo automático de acceso público se aplicó con menor frecuencia durante la primera ola (2019: 12,6 %, 2020: 9,9 %, P=0,043), sin diferencias significativas durante la segunda ola (2019: 12,5 %, 2020: 12,8 %, P=0,863) y tercera ola (2019: 13,7 %, 2020: 13,0 %, P=0,722).

Hubo una diferencia significativa en la supervivencia de 1 mes con resultados neurológicos favorables (2019: 4,6 %, 2020: 3,3 %, P = 0,018), con una reducción del 28 % en la razón de probabilidad ajustada en 2020 (0,72; intervalo de confianza del 95 %: 0,52-0,99, p = 0,044).

De acuerdo con estudios anteriores, se demostró un cambio negativo en los resultados neurológicos después de OHCA durante el período de COVID-19.

Estudios previos han indicado que durante la pandemia de COVID-19 se asociaron muchos factores, como un aumento en el ritmo no desfibrilable, paro en el hogar, paro sin testigos, menos intubación y retrasos en el tiempo de respuesta de emergencia (respuesta de llamada a llegada). con peores resultados.

En línea con muchos informes previos, la RCP de los transeúntes disminuyó significativamente en 2020 en comparación con 2019.

Contrariamente a ese hallazgo, una encuesta en línea realizada indicó que la disposición del público australiano a realizar la RCP por parte de un transeúnte a un extraño no cambió, pero una encuesta internacional en las redes sociales en 2020 sugirió que la disposición de las personas a realizar la RCP por parte de un transeúnte había disminuido en comparación con el período anterior a la pandemia.

Como un estudio previo mostró una vacilación en la respiración boca a boca entre el público en general japonés y los proveedores de atención médica las personas pueden dudar en realizar la RCP debido a la percepción de que el contacto directo con el paciente aumenta el riesgo de daño personal.

A octubre de 2021, la tasa de vacunación en Japón era del 75,8 %; sin embargo, la vacunación aún no había comenzado durante el período de estudio.

Las vacunas son la protección más efectiva contra el COVID-19; por lo tanto, la voluntad de realizar RCP puede mejorar después de que haya progresado la vacunación.

Es importante reforzar el mensaje a los ciudadanos para que realicen RCP y usen un DEA para salvar la vida de los pacientes de OHCA.

Además, no hay evidencia suficiente sobre si el uso de RCP o DEA está asociado con la transmisión de COVID-

Dada la eficacia comprobada de la RCP y los DEA por los transeúntes, debemos alentar a las personas a ayudar a los pacientes con OHCA, así como garantizar la seguridad del reanimador.

Aunque las aplicaciones de DEA disminuyeron en la primera ola, el uso mejoró a partir de entonces y no hubo diferencia entre la segunda y la tercera ola.

En la primera ola de 2020, cuando se declaró el primer estado de emergencia, los transeúntes podrían haber estado confundidos acerca de cómo realizar RCP y usar un DEA durante la pandemia de COVID-19, incluso si sabían que su aplicación era esencial para mejorar la supervivencia.

Siguiendo el consenso internacional sobre recomendaciones científicas y de tratamiento para la reanimación, la Agencia para el Manejo de Desastres y Incendios (FDMA) anunció la importancia de la RCP por parte de los transeúntes y el uso de un DEA y recomendó al público en general realizar compresiones torácicas y usar un DEA sin respiración boca a boca el mayo 22 de febrero de 2020.

Esta guía actualizada de la FDMA podría ser una posible explicación de las mejores actitudes de los ciudadanos hacia el uso de DEA, mientras que su actitud hacia la RCP no cambió. Esta discrepancia entre el uso de RCP y AED puede haber ocurrido porque es relativamente más fácil usar un DEA que proporcionar RCP.

Nuestros datos mostraron una disminución significativa en la supervivencia de 1 mes con un resultado neurológico favorable, incluso después de ajustar los factores de confusión prehospitalarios.

Esto sugiere la existencia de factores no medidos que empeoran los resultados. Cambios en la calidad de la RCP realizada por el personal médico o del SEM (p. ej., interrupción de las compresiones torácicas durante maniobras potencialmente aerosolizantes o retraso en el inicio de la RCP por el proceso de precaución) y la falta de tratamiento adecuado debido a la escasez de unidades de cuidados intensivos (UCI). ) las camas y los recursos humanos debido a la gran cantidad de pacientes con COVID-19 que interrumpieron la capacidad del sistema hospitalario pueden haber influido en el resultado.

Además, el manejo de la UCI puede haber cambiado desde el inicio de la pandemia de COVID-19, y esto puede haber afectado el pronóstico durante el período de COVID-19.

Los autores reconocen que hubo limitaciones del estudio
Primero, debido a que ños datos fueron de una sola ciudad en Japón, los hallazgos pueden no ser generalizables a otras áreas. Se necesitan más estudios para evaluar los resultados en Japón utilizando el Registro All-Japan Ustein de la FDMA.

En segundo lugar, el conjunto de datos no incluía datos sobre el tratamiento hospitalario. Para evaluar más a fondo el efecto de las intervenciones prehospitalarias, se necesitan estudios adicionales para combinar con datos sobre el tratamiento hospitalario.

Como donclusiones se expresa que en la ciudad de Osaka, Japón, los resultados neurológicamente favorables después de la OHCA y la RCP por parte de los transeúntes disminuyeron significativamente durante el período pandémico de COVID-19, pero el uso de DEA mejoró durante las oleadas posteriores de la enfermedad.

* Nishiyama C, Kiyohara K, Kitamura T, Hayashida S, Maeda T, Kiguchi T, Shimamoto T, Iwami T. Impact of the COVID-19 Pandemic on Prehospital Intervention and Survival of Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Osaka City, Japan. Circ J. 2022 Apr 22. doi: 10.1253/circj.CJ-22-0040. Epub ahead of print. PMID: 35466157.