Reanudación del tratamiento anticoagulante después de una hemorragia intracraneal
Autores chinos, ingleses y australianos realizaron una revisión sistemática y metaanálisis que se propuso analizar los resultados de la reanudación del tratamiento anticoagulante después de la hemorragia intracraneal asociada a anticoagulación que fuera publicada en el BMJ Open del 14 de mayo de 2018*.
En la NOTICIA DEL DÍA de hoy analizaremos los resultados hallados
Recuerdan los autores que el tratamiento anticoagulante oral se recomienda para pacientes con fibrilación auricular (FA) o válvulas cardíacas protésicas para prevenir un accidente cerebrovascular cardioembólico o una embolia sistémica.
La hemorragia grave es la principal complicación fatal de la terapia anticoagulante, que se presenta entre el 0,3% y el 4,5% por año para el sangrado del tracto gastrointestinal y el 0,3% – 0,7% por año para la hemorragia intracraneal (HIC).
Aunque el sangrado GI es más común que la HIC como complicación de la terapia anticoagulante, la principal causa de morbilidad y mortalidad relacionada con el sangrado es la HIC.
Además, la HIC asociada a la anticoagulación se asocia con un peor pronóstico que la que se produce en forma espontánea.
Una vez acaecida una hemorragia grave y la consecuente interrupción de la terapia anticoagulante, el hecho de continuar con la terapia anticoagulante es un dilema terapéutico común, ya que estos pacientes siguen teniendo un alto riesgo tromboembólico.
Un metaanálisis realizado previamente mostró que la reanudación de la warfarina después de la interrupción debido a la hemorragia GI asociada a la anticoagulación se asocia con una reducción de los eventos tromboembólicos y la mortalidad, sin un aumento estadísticamente significativo en el sangrado GI recurrente.
Sin embargo, la evidencia de reanudación de la terapia con anticoagulantes después de la HIC asociada debida a anticoagulación no es lo suficientemente confiable para guiar la práctica clínica, especialmente porque la evidencia se basó en parte en series de casos observacionales, en lugar de ensayos controlados aleatorios (ECA).
En esta revisión sistemática y metaanálisis, el objetivo fue proporcionar una descripción actualizada sobre los riesgos de mortalidad a largo plazo, hemorragia recurrente y complicaciones tromboembólicas después de la reanudación de la anticoagulación en pacientes que experimentan HIC asociada a anticoagulación y que sobrevivan a la fase aguda u hospitalización.
Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis en esta población clínica recopilando estudios publicados en Medline, Embase y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, desde su inicio hasta febrero de 2017 o estudios de cohorte que reclutaron adultos que recibieron anticoagulantes orales en el momento de la aparición de la HIC y sobrevivieron después de la fase aguda o la hospitalización.
Fueron resultados primarios, incluida la mortalidad a largo plazo, la HIC recurrente y los eventos tromboembólicos. Los resultados secundarios fueron la frecuencia de reanudación de la terapia anticoagulante y factores relacionados.
De esta forma se incluyeron 12 estudios de cohortes (no hay ensayos clínicos) con 3431 participantes portadores de hemorragia intracraneal.
La frecuencia combinada de reanudación del tratamiento anticoagulante fue del 38% (IC del 95%: 32% a 44%), pero fue mayor en los participantes con válvulas cardíacas protésicas, hemorragia subaracnoidea o dislipemia.
No hubo pruebas de que la reanudación del tratamiento con anticoagulantes se asocie con una mayor mortalidad a largo plazo (riesgo relativo combinado (RR) 0,60; IC del 95%: 0,30 a 1,19; p = 0,14) o recurrencia de ICH (RR agrupado 1,14; IC del 95%: 0,72 a 1,80) ; p = 0,57).
La reanudación de la anticoagulación se asoció con un número significativamente menor de eventos tromboembólicos (RR agrupado 0,31; IC del 95%: 0,23 a 0,42; p <0,001).
En un subgrupo de pacientes con fibrilación auricular, la reanudación del tratamiento con anticoagulantes se asoció con una menor mortalidad a largo plazo (RR agrupado 0,27, IC del 95%: 0,20 a 0,37, p <0,001).
Como conclusiones, los autores manifiestan que sobre la base de estos estudios observacionales, la reanudación de la terapia anticoagulante después de una HIC asociada a la anticoagulación tiene efectos beneficiosos en las complicaciones a largo plazo. Se necesitan ensayos clínicos para fundamentar estos hallazgos.
* Zhou Z, Yu J, Carcel C, Delcourt C, Shan J, Lindley RI, Neal B, Anderson CS, Hackett ML. Resuming anticoagulants after anticoagulation-associated intracranial haemorrhage: systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2018 May 14;8(5):e019672. doi: 10.1136/bmjopen-2017-019672.
