Recomendación del ACC respecto al COVID 19

El portal The Heart Medscape Cardiology acaba de publicar una recomendación del American College of Cardiology (ACC) vinculada a la pandemia de coronavirus que azota a la Humanidad, en la que aconseja precaución sobre el uso de la determinación de troponina y las pruebas de péptidos natriuréticos, recogiendo opiniones del Dr. James L. Januzzi Jr, del Hospital General de Massachusetts, Boston*.

Efectivamente, señala el artículo que aquellos dos biomarcadores cardíacos ampliamente analizados,  a menudo están elevados en pacientes con infección por coronavirus (COVID-19), por razones que todavía no se conocen bien, pero las pruebas no deben pedirse, excepto por razones clínicas que deberían ser bien establecidas.

Eso significa que los tests de troponinas y péptidos natriuréticos se deben obtener solo para aquellos pacientes que tienen signos clínicos de infarto agudo de miocardio (IM) o insuficiencia cardíaca, respectivamente.

Esos son mensajes de primera línea de una breve revisión publicada por el American College of Cardiology (ACC) destinada en parte a desalentar la aplicación innecesaria de análisis de biomarcadores de enfermedades cardíacas ampliamente utilizados, en los tiempos desconocidos de una emergencia mundial de salud pública.

«Las consecuencias de la determinación aleatoria de biomarcadores cardíacos no se pueden descartar. Las consultas, ecocardiogramas, tomografía computarizada o angiogramas invasivos y otras investigaciones adicionales de biomarcadores cardíacos anormales corren el riesgo de exponer al sistema de salud y otros pacientes», afirmó  Januzzi Jr.

«Por todas esas razones, los médicos deberían considerar seriamente reservar la medición de las pruebas de troponina y péptido natriurético para circunstancias en las que se agregarían significativamente al cuadro clínico datos imprescindibles que alterarían el manejo de los pacientes infectados con el virus».

Las pruebas incluídas en la recomendación se refieren a la determinación de troponina cardíaca (cTn) y péptido natriurético cerebral (BNP) o proBNP N-terminal (NT-proBNP).

Las elevaciones en cTn por el ensayo de alta sensibilidad (hs-cTn) son aún más probables en pacientes con COVID-19, advierte el artículo.

El número de casos de COVID-19 «confirmados y presuntamente positivos» en los EE. UU. ha llegado a 10,442 en los 50 estados, Washington DC, Puerto Rico, Guam y las Islas Vírgenes de EE. UU., Informaron  los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU en la fecha de publicación, que fue realizada el 18 de marzo.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) informó un total de 191.127 casos a nivel mundial hasta esa fecha, pero la situación cambia rápidamente. Otras fuentes reportan más de 240,000 casos en todo el mundo hasta entonces. Estas cifras que constan en el texto del portal han quedado ya desactualizadas.

Dada la novedad del coronavirus como una amenaza para la salud pública, todavía hay pocas publicaciones sobre las implicaciones cardiovasculares del COVID-19. Sin embargo, las elevaciones en los biomarcadores son comunes en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en general, y están «asociados con un curso desfavorable», señala el artículo.

«Si bien ninguno de los dos es específico para el IM agudo o la insuficiencia cardíaca», dijo Januzzi, «ambos biomarcadores son pronósticos, lo que respalda la afirmación de que son una medida de la gravedad de la enfermedad, independientemente de su falta de vínculo con el IM o la insuficiencia cardíaca».

Por lo tanto, en pacientes con COVID-19, «se recomienda a los médicos que midan solo la troponina o los péptidos natriuréticos si el diagnóstico de infarto agudo de miocardio o insuficiencia cardíaca se considera con base clínica».

Además, «un resultado anormal de troponina o péptido natriurético no debe considerarse evidencia de un IM agudo o insuficiencia cardíaca sin corroborar evidencia».

Januzzi observó que «el ACC está adoptando una postura muy proactiva hacia la educación de los médicos durante la epidemia de COVID-19».

Por ejemplo, el ACC ha ayudado a realizar «seminarios web diarios con colegas en China para proporcionar las mejores prácticas para el cuidado de los pacientes a medida que la epidemia está disminuyendo en aquella región, y justo cuando se está comenzando a ver un aumento exponencial de los diagnósticos COVID-19 en los hospitales de occidente..

«Aprender de nuestros colegas chinos será crucial para apoyar a nuestros médicos de primera línea aquí en los Estados Unidos» señala Januzzi y en el resto del mundo agrega este Editor.

* COVID-19: ACC Advises Caution on Use of Troponin, Natriuretic Peptide Tests – Medscape – Mar 19, 2020.