Recurrencia de FA post ablación, según el sexo
En la edición del 16 de diciembre de 2022 del BMC Cardiovascular Disorders investigadores chinos publicaron los resultados y conclusiones de su estudio tendiente a analizar las diferencias de sexo implicadas en la recurrencia de fibrilación auricular persistente tras la ablación por radiofrecuencia
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca sostenida más común en todo el mundo, señalan en la introducción. Estudios recientes han demostrado que la prevalencia estimada de FA en adultos se sitúa entre el 2 y el 4%.
La aparición de FA está asociada con una variedad de factores de riesgo, incluidos factores demográficos, factores de salud y otras enfermedades clínicas.
Al igual que en otras enfermedades cardiovasculares, existen diferencias de sexo en los pacientes con FA.
Estudios previos han demostrado que la incidencia de FA es mayor en hombres que en mujeres.
La edad de inicio de la FA en los hombres es mayor que la de las mujeres, pero las mujeres con FA tienen una mayor carga de síntomas.
Además, las mujeres se someten a la ablación con menos frecuencia que los hombres, aunque suelen tener una mayor carga de síntomas.
Los estudios de ablación con catéter de FA también han mostrado diferencias significativas según el sexo, incluido un mayor riesgo de tasa de recurrencia y un aumento de las complicaciones perioperatorias y la hospitalización en mujeres en comparación con los hombres.
A pesar de haber sido ampliamente investigado, las diferencias basadas en el sexo siguen siendo poco conocidas.
Hasta ahora, no estaba claro si estas diferencias se deben a diferencias fisiopatológicas basadas en el sexo, diferencias en las características clínicas o sesgos irrazonables.
Además, el manejo de la FA y los resultados a largo plazo parecen ser significativos en todos los países.
En el estudio actual, se evaluaron las diferencias según el sexo en la FA persistente, centrándo el objetivo en las comorbilidades, la presentación clínica y el examen de laboratorio. También se buscó identificar predictores de la recurrencia a largo plazo de la FA.
En los últimos años, ha aumentado la diferencia en los resultados de la ablación con catéter por radiofrecuencia (RFCA) en pacientes con fibrilación auricular persistente.
En particular, el sexo biológico parece estar involucrado en una respuesta diferente al procedimiento de ablación.
En este estudio, se analizaron las recurrencias después de la ablación evaluando la otra asociación entre pacientes masculinos y femeninos con los resultados.
Se inscribieron 106 pacientes (74,5% hombres) con fibrilación auricular persistente con seguimiento programado. Se compararon las características clínicas basales y la recurrencia de la FA después del procedimiento entre hombres y mujeres. Se realizaron análisis de regresión de Cox para determinar los predictores de riesgo de dicha recurrencia.
La proporción de ablaciones en mujeres fue menor que en hombres.
Los hombres con FA persistente fueron más jóvenes que las mujeres (58,6 ± 10,4 años vs. 65,1 ± 8,7 años, respectivamente; p = 0,003). El diámetro de la aurícula izquierda (AI) fue mayor en varones (43,7 ± 4,6 mm vs 41,3 ± 5,5 mm; p = 0,028), y el nivel de fracción de eyección del corazón izquierdo (FEVI) fue mayor en mujeres (59,4 ± 6,9% vs. 64,1 ± 5,5%, p = 0,001).
Las diferencias de sexo en la recurrencia de la FA después de la RFCA fueron significativas durante la mediana del período de seguimiento de 24,4 meses (rango intercuartílico: 15,2–30,6 meses), y la tasa de recurrencia en las mujeres fue significativamente mayor que en los hombres (p = 0,005).
El análisis de regresión de Cox univariado mostró que el sexo femenino fue un factor de riesgo para la recurrencia de FA persistente después del procedimiento [HR: 2,099 (1,087–4,053)].
También reveló que la ablación de focos no localizados en VP no se asoció con la recurrencia de la FA [HR: 1,003 (0,516-1,947)].
Los estudios actuales sobre los resultados de ablación para la fibrilación auricular en mujeres son contradictorios. Por ejemplo, algunos estudios han revelado que la tasa de recurrencia fue similar en mujeres y hombres.
Sin embargo, otros estudios han demostrado que las mujeres tienen una supervivencia libre de arritmias más baja que los hombres después de la ablación.
En este estudio, el riesgo de recurrencia de fibrilación auricular persistente en mujeres fue significativamente mayor que en hombres.
Los mecanismos exactos de las diferencias relacionadas con el sexo en la recurrencia de la FA después del procedimiento aún no se conocen por completo.
Entre los pacientes con FA, las mujeres pueden tener sustratos arritmogénicos más graves y complejos que los hombres.
Se informó que la dimensión de la AI, su voltaje y el volumen de grasa pericárdica fueron menores en las mujeres que en sus contrapartes masculinas.
Un estudio reciente encontró que las áreas de bajo voltaje en la aurícula pueden reflejar la remodelación fibrótica, lo que lleva a la fibrilación auricular, y que su presencia también fue un predictor de recurrencia de FA después de la ablación con catéter.
Sin embargo, también se reveló que la prevalencia de focos localizados fuera de venas pulmonares fue significativamente más frecuente en mujeres que en hombres (p < 0.05).
La investigación también reveló que, en comparación con los focos típicos, los focos que no se hallan en venas pulmonares se asocian fácilmente con la recurrencia de la FA después de la ablación con catéter.
Por lo tanto, los focos que no se hallan en las venas pulmonares pueden desempeñar un papel crucial en la diferencia de sexo para la recurrencia de la FA después de la RFCA.
Sin embargo, en este estudio se encontró que la ablación de dichos focos no se asoció con el género y la recurrencia de FA.
En el futuro, la ablación de los focos que no se localizan en VP puede ser fundamental para mantener el ritmo sinusal en las mujeres, lo que podría generar beneficios adicionales para ellas y se necesita más investigación para verificarlo.
Se admitieron limitaciones del estudio
En primer lugar, incluyó pacientes con FA persistente después de RFCA y fue un estudio de un solo centro; por lo tanto, los resultados pueden ser propensos al sesgo de selección o de información.
En segundo lugar, los pacientes con FA incluidos en este estudio eran muestras pequeñas; por lo tanto, es posible que el estudio no haya tenido la potencia suficiente para detectar algunas diferencias reales entre los grupos.
En tercer lugar, la monitorización Holter de 24 horas puede dar lugar a una subestimación de las tasas de recurrencia en comparación con la grabadora de bucle implantada.
En cuarto lugar, los resultados pueden haber sido influenciados por los criterios de inclusión y exclusión, la experiencia del operador y las diversas técnicas utilizadas por ellos. Por lo tanto, la generalización de los resultados a otras poblaciones no está clara.
Como conclusiones, en una cohorte monocéntrica de pacientes con FA persistente, el sexo biológico femenino se asoció con un mayor riesgo de recurrencia de FA después de practicada la ablación.
* Li H, Wang Z, Cheng Z, Zhu Y, Yuan Z, Gao J, Zhang X, Wu Y. Sex differences involved in persistent atrial fibrillation recurrence after radiofrequency ablation. BMC Cardiovasc Disord. 2022 Dec 16;22(1):549. doi: 10.1186/s12872-022-03002-z. PMID: 36526970; PMCID: PMC9756608.
