Recurrencia de taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (AVNRT) después de la modificación de la vía lenta
Electrofisiólogos pertenecientes al Hospital Universitario de Münster, Alemania, publicaron en la edición del 30 de enero de 2021 del International Heart Journal los resultados de un estudio de casos y controles en el que analizaron los predictores de recurrencia de taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (AVNRT) después de que fuera realizada una modificación de la vía lenta mediante ARF*.
La AVNRT es la taquicardia supraventricular (TSV) regular más común y depende de la fisiología dual de la vía del nodo AV (DNPP por sus siglas en inglés) para la propagación de su circuito de reentrada.
Cuando se induce con éxito una AVNRT durante el estudio electrofisiológico (EPS), la terapia de primera línea consiste en la modificación de la vía lenta (SPM por sus siglas en inglés) del nodo AV con energía de radiofrecuencia (RF).
La SPM ha sido el método preferido de tratamiento intervencionista desde mediados de la década de 1990 con tasas de éxito informadas de alrededor del 95% pero con efectos adversos graves como el bloqueo completo del nódulo AV que se produce en <1% de los casos.
Desde la introducción de la SPM, la investigación se concentró principalmente en los criterios de valoración del procedimiento y marcadores de una ablación exitosa. La mayoría de las publicaciones, aunque con un número reducido de pacientes, están de acuerdo en que la modificación de la vía lenta con el resto de un latido del eco del nódulo AV tiene una tasa de éxito similar a la ablación de la vía lenta con la abolición de DNPP y reduce la incidencia de bloqueo del nódulo AV.
Se ha informado que la incidencia de tasas de éxito a largo plazo de la modificación de la vía lenta es de alrededor del 95% en las series de casos.
La mayoría de estos datos se recopilaron en la década de 1990 en grupos de pacientes bastante pequeños y no reflejan necesariamente las posibles ventajas contemporáneas en la práctica clínica. Además, el único estudio reciente sobre este tema realizado por Katrisis, et al. fue un trabajo retrospectivo que analizó 1084 pacientes, 24 de los cuales tuvieron una recurrencia de AVNRT.
Los autores no pudieron mostrar diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de recidiva y los controles, posiblemente debido al bajo número de pacientes con recidiva. Además, los pacientes con fibrilación auricular (FA) inducible o aleteo fueron excluidos del análisis.
El objetivo del presente estudio fue, por tanto, analizar pacientes con recurrencia de AVNRT después de una SPM inicialmente exitosa y obtener predictores de recurrencia en un centro de electrofisiología de alto volumen con seguimiento a largo plazo.
De 4170 pacientes consecutivos con SPM realizadas en el departamento de trabajo de los autores desde 1993-2018, se identificaron 78 pacientes (1,9%) que recibieron> 1 SPM (69% mujeres, mediana de edad 50 años) con una recurrencia de AVNRT después de una SPM exitosa.
Se emparejó a estos pacientes por edad, sexo y número de aplicaciones de radiofrecuencia durante la primera SPM con 78 pacientes que recibieron una SPM exitosa en nuestro centro sin recurrencia de AVNRT.
Ambos grupos se analizaron en busca de posibles predictores de una recurrencia de AVNRT durante el seguimiento a largo plazo.
El grupo de recurrencia contenía una proporción significativamente menor de pacientes con una ocurrencia de latidos de unión durante SPM (69% versus 89%, P = 0.006).
Además, hubo significativamente más casos de fibrilación auricular / taquicardia previamente diagnosticados (FA / TA; 21% versus 5%, p = 0,007) y FA / TA inducible durante el estudio de electrofisiología (23% versus 6%, p = 0,006). en el grupo de recurrencia.
Si bien más de la mitad de los pacientes tuvieron una recurrencia durante el primer año, en el 20% los síntomas reaparecieron 4 años después de la ablación.
En un pequeño porcentaje de pacientes, AVNRT recurre después de una ablación inicialmente exitosa. Curiosamente, estos pacientes tuvieron significativamente menos latidos de unión durante la ablación y una tasa más alta de otras arritmias (inducibles).
La recurrencia de AVNRT abarcó un período de tiempo considerable y debe seguir siendo un diagnóstico diferencial, incluso años después de la ablación.
* Wegner FK, Habbel P, Schuppert P, Frommeyer G, Ellermann C, Lange PS, Leitz P, Köbe J, Wasmer K, Eckardt L, Dechering DG. Predictors of AVNRT Recurrence After Slow Pathway Modification. Int Heart J. 2021 Jan 30;62(1):72-77. doi: 10.1536/ihj.20-463. Epub 2021 Jan 16. PMID: 33455989.
