Recursos de atención de salud y costos en el síndrome de Brugada y el síndrome de QT largo
Un estudio multicéntrico territorial realizado por investigadores de China, Brasil, Grecia, Reino Unido y Kuwait analizó las tendencias seculares de la utilización de recursos de atención de la salud y los costos entre el síndrome de Brugada y el síndrome de QT largo congénito*.
La NOTICIA DEL DÍA comentará este estudio.
Introduciendo el tema, los autores manifiestan que las canalopatías cardíacas se pueden categorizar por el desarrollo de arritmias debido a anomalías en la función y/o estructura de los canales iónicos, que resultan en síncope y muerte súbita cardíaca (MSC).
En los últimos años ha aumentado el interés por el manejo del síndrome de QT largo (SQTL) y el síndrome de Brugada (BrS).
Ambas condiciones pueden involucrar mutaciones en el gen SCN5A que codifica la subunidad formadora de poros del canal de iones de sodio cardíaco.
El LQTS es una afección cardíaca relativamente bien documentada, con más de 15 genes causantes de enfermedades identificados y se puede observar en aproximadamente el 0,1 % de la población general.
Por el contrario, la interpretación de variantes genéticas en BrS es difícil, con aproximadamente el 25 % de los casos atribuidos a mutaciones en SCN5A.
Por lo tanto, esto presenta un mayor desafío en la estratificación del riesgo y el manejo clínico del SBr.
Sin embargo, hay poca comprensión de la carga de atención médica de los pacientes con LQTS y BrS.
La provisión de opciones de pruebas genéticas, desfibriladores automáticos implantables (CDI), ingresos hospitalarios por síntomas relacionados con la arritmia y la necesidad de servicios ambulatorios especializados de seguimiento para el control y la monitorización de dispositivos y arritmias son los principales impulsores del gasto en atención médica.
Hasta ahora, se ha dedicado poco interés a investigar la utilización de recursos de atención médica relacionada con la asistencia (HCRU, por sus siglas en inglés de Health care resource utilization) y los costos relacionados en el contexto de las canalopatías iónicas cardíacas.
Con el aumento de la conciencia y el diagnóstico de ambas condiciones, puede haber un aumento posterior en la demanda de servicios, lo que aumenta la preocupación por la priorización en las intervenciones de atención médica y las estimaciones específicas de costo-efectividad.
Sin un análisis integral de la utilidad de las tecnologías médicas, esto puede socavar el beneficio de las políticas de atención de la salud.
A nivel local en Hong Kong, los datos administrativos están disponibles sobre los tipos de asistencia (como los departamentos de Accidentes y Emergencias (A&E), admisiones de pacientes hospitalizados y su duración de la estadía, así como clínicas especializadas y ambulatorias generales).
Sus costos oficiales son publicados por el gobierno local.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue comparar las HCRU relacionadas con la asistencia y los costos relacionados entre pacientes con BrS y LQTS en Hong Kong, China.
La utilización de recursos de atención médica (HCRU) y los costos son métricas importantes de la carga de la atención médica, pero rara vez se han explorado en el contexto de las canalopatías iónicas cardíacas.
Este estudio probó la hipótesis de que los HCRU relacionados con la asistencia y los costos diferían entre los pacientes con síndrome de Brugada (BrS) y síndrome de QT largo congénito (LQTS).
Este fue un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes consecutivos con BrS y LQTS en hospitales públicos o clínicas en Hong Kong, China.
Se analizaron las HCRU y los costos (en USD) por accidentes y emergencias (A&E), hospitalización, consulta externa general y consulta externa especializada entre 2001 y 2019 a nivel de cohorte.
Las comparaciones se realizaron utilizando razones de tasas de incidencia (TIR [intervalos de confianza del 95%]).
Durante el período de 19 años, 516 BrS (mediana de edad de presentación inicial: 51 [rango intercuartílico: 38-61] años, 92% hombres) y 134 LQTS (mediana de edad de presentación inicial: 21 [9-44] años, 32 % hombres) pacientes fueron incluidos.
En comparación con los pacientes con LQTS, los pacientes con BrS tuvieron costos totales más bajos (2 008 126 [2 007 622−2 008 629] frente a 2 343 864 [2 342 828−2 344 900]; costes de las atenciones de Urgencias (83 113 [83 048−83 177] frente a 70 604 [70 487−70 721]; TIR: 1,177 [1,165−1,189]) y servicios ambulatorios generales (2176 [2166−2187] frente a 921 [ 908-935]; TIR: 2,363 [2,187-2,552]), pero menores costes de hospitalización (1 391 624 [1 391 359-1 391 889] frente a 1 713 742 [1 713 166-1 714 319]; TIR : 0,812 [0,810-0,814]) y menores costes de los servicios ambulatorios especializados (531 213 [531 049-531 376] frente a 558 597 [558268-558926]; TIR: 0,951 [0,947-0,9550]).
Este fue el primer estudio de cohorte de todo el territorio en Hong Kong que comparó los costos de atención médica relacionados con la asistencia de pacientes con LQTS y BrS.
Los principales hallazgos de este estudio fueron los siguientes:
(1) los pacientes con BrS consumen un 14 % menos de recursos de atención médica en comparación con los pacientes con LQTS;
(2) los pacientes con BrS requieren más servicios de A&E y del entorno ambulatorio general;
(3) Los pacientes con LQTS requieren más servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios especiales.
El presente estudio sugirió que existen diferencias drásticas en la carga de atención médica de las dos canalopatías cardíacas.
Debido a la menor cantidad de casos de LQTS en comparación con BrS en Hong Kong, un mayor porcentaje de pacientes tuvo que someterse a más exámenes cardiológicos y consultas en un departamento de genética clínica.
Se puede argumentar que las pruebas genéticas juegan un papel más importante en el diagnóstico de LQTS en relación con BrS porque el conocimiento genético actual de LQTS es más avanzado y es más probable que la enfermedad tenga un origen genético.
Incluso para los pacientes con puntajes clínicos no concluyentes, la práctica actual de referencia para LQTS a menudo implica un tratamiento agresivo que incluye restricciones rigurosas en el estilo de vida del paciente y la implantación primaria de DAI.
En consecuencia, esto puede justificar gastos innecesarios en pacientes que tienen un riesgo bajo o que no tienen riesgo de LQTS.
A pesar de esto, los miembros de la familia del paciente con LQTS a menudo se incluyen en el proceso de prueba de confirmación para detectar LQTS oculto o preclínico.
A través de la identificación temprana de LQTS familiar, esto permitirá que los pacientes reciban prevención secundaria y terciaria oportuna.
Posteriormente, esto puede conducir al aumento de los costos financieros y la ansiedad para el paciente.
La versión de 5 genes de la prueba FAMILION LQTS cuesta aproximadamente $5400 por caso índice y $900 por miembro de la familia como prueba de confirmación.
Aunque las tecnologías más nuevas demuestran un gran potencial para reducir los costos de intervención y detección de nuevas mutaciones, la falta de competencia minimiza el incentivo comercial para encontrar nuevas alternativas.
Sin embargo, los precios actuales de las evaluaciones de diagnóstico seguían siendo significativamente más económicos en comparación con las pruebas genéticas anteriores sin estrategias de pruebas genéticas.
A pesar de los avances logrados en la comprensión de la genética LQTS, la distinción entre variantes patógenas y benignas en los genes de susceptibilidad a LQTS sigue siendo un desafío para los médicos.
Por lo tanto, esto también justifica la necesidad de un mayor refinamiento de la interpretación clínica de LQTS para reducir la cantidad de pacientes con LQTS familiar y falsos positivos y, en última instancia, los costos de atención médica.
Además, también es fundamental tener en cuenta las políticas de atención médica y las normas de seguros pertinentes de los hospitales individuales.
Por lo tanto, esto puede explicar las discrepancias en los costos de atención médica entre la cohorte LQTS y BrS.
En este estudio se demostraron varias fortalezas importantes:
(1) los costos se estimaron utilizando costos unitarios estandarizados a lo largo de períodos de seguimiento prolongados;
(2) el muestreo de una de las cohortes de canalopatías cardíacas más grandes disponibles mejora la confiabilidad de los hallazgos del estudio;
(3) el uso de un sistema de registro de salud electrónico completo y público de la ciudad, que incorpore las atenciones de 43 hospitales y sus instalaciones de atención ambulatoria y ambulatoria asociadas.
También se deben tener en cuenta varias limitaciones.
La naturaleza observacional retrospectiva de este estudio sugiere que los resultados pueden ser propensos a errores de codificación, subcodificación o falta de datos, lo que resulta en información y sesgo de selección.
Sin embargo, como la mayoría de los pacientes fueron seguidos de cerca a través de consultas anuales, el sesgo se corrigió con un seguimiento detallado y documentación del paciente.
Aunque la base de datos utilizada ya documenta una de las mayores cohortes de canalopatías cardíacas en Asia, el tamaño de la muestra aún es pequeño en comparación con otras enfermedades cardíacas, especialmente la cohorte LQTS.
En consecuencia, esto limita la validez de los hallazgos del estudio. Esto se debe al hecho de que la prevalencia de BrS y LQTS es baja en comparación con otras enfermedades cardíacas en Hong Kong.
En conclusión, en este estudio se identificaron diferencias importantes en la carga económica entre los pacientes con BrS y LQTS.
Estos hallazgos pueden ofrecer una visión novedosa de la gestión financiera de las intervenciones clínicas y la optimización de las políticas de atención médica relacionadas con BrS y LQTS.
Sin embargo, es imperativo que se realicen más investigaciones para extender el análisis de costos entre los subgrupos en ambas cohortes.
* Lee S, Chung CTS, Radford D, Chou OHI, Lee TTL, Ng ZMW, Roever L, Rajan R, Bazoukis G, Letsas KP, Zeng S, Liu FZ, Wong WT, Liu T, Tse G. Secular trends of health care resource utilization and costs between Brugada syndrome and congenital long QT syndrome: A territory-wide study. Clin Cardiol. 2023 Jul 25. doi: 10.1002/clc.24102. Epub ahead of print. PMID: 37489866.
