Reducción de la presión arterial en la HFpEF
Autores japoneses publicaron en abril en el Hypertension Research, órgano oficial de la Sociedad Japonesa de Hipertensión arterial los resultados de una una revisión sistemática y un metaanálisis que se propuso analizar los efectos de la disminución de la presión arterial en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada*.
Señalan los autores que la insuficiencia cardíaca (IC) es una causa importante de morbilidad y mortalidad, y se ha convertido en una epidemia importante en todo el mundo.
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF por sus siglas en inglés) representa aproximadamente el 50% de los casos de insuficiencia cardíaca, y su prevalencia en relación con la que cursa con fracción de eyección reducida (HFrEF por sus siglas en inglés) continúa aumentando.
La readmisión por insuficiencia cardíaca es común en HFpEF, que es similar a HFrEF. Sin embargo, no hay tratamientos establecidos para pacientes con HFpEF a pesar de la disponibilidad de numerosas terapias farmacológicas y no farmacológicas que han demostrado mejorar la supervivencia y reducir la hospitalización en pacientes con HFrEF .
La hipertensión es un factor importante que contribuye al desarrollo de la HFpEF, mientras que la obesidad, la enfermedad coronaria, la diabetes mellitus, la fibrilación auricular y la hiperlipidemia también son muy prevalentes según los estudios y registros poblacionales.
Las guías actuales para el tratamiento de la hipertensión recomiendan un control estricto de la presión arterial (PA) en pacientes con HFpEF. Sin embargo, no hay evidencia convincente per se sobre la eficacia y seguridad de la reducción de la PA.
En este estudio, el objetivo fue revisar sistemáticamente los ensayos clínicos que evaluaron los efectos de la terapia con medicamentos para reducir la presión arterial entre los pacientes con HFpEF.
Se realizaron búsquedas sistemáticas en PubMed / Medline, ICHUSHI, EMBASE y la base de datos de la Biblioteca Central Cochrane para ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron la eficacia y la seguridad de la disminución de la presión arterial en pacientes con HFpEF que se publicaron desde enero de 1996 hasta julio de 2017.
El estudio incluyó un total de 10 ECA con 13,091 pacientes con HFpEF que compararon la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular, la hospitalización por insuficiencia cardíaca, la disfunción renal y / o la hipotensión entre los pacientes con intervención farmacológica y los grupos de control.
La PAS disminuyó en el grupo de intervención (134.7-130.2 mmHg) más que en el grupo de control (134.4-133.3 mmHg) y la hospitalización por insuficiencia cardíaca se redujo en el grupo de intervención en comparación con la del grupo de control [RR 0.89 (0.82-0.97 ), P = 0,006].
No hubo efecto del tratamiento sobre la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular y la hipotensión.
Sin embargo, en los estudios que compararon la función renal, la PAS disminuyó en el grupo de intervención (134.3-129.6 mmHg) más que en el grupo control (134.0-132.8 mmHg), y la aparición de disfunción renal aumentó en el grupo de intervención en comparación con en el grupo de control [RR 1.52 (1.31-1.76), P <0.00001)].
En conclusión la disminución de la presión arterial que alcanza niveles de PAS de ~ 130 mmHg puede estar relacionada con la reducción de la hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes con HFpEF, pero también puede conducir a un mayor riesgo de disfunción renal.
* Kawano H, Fujiwara A, Kai H, Kumagai E, Okamoto R, Shibata R, Ohtsubo T, Tamura K, Maemura K, Arima H. Effects of blood pressure lowering in patients with heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. Hypertens Res. 2019 Apr;42(4):504-513. doi: 10.1038/s41440-019-0216-8. Epub 2019 Apr 5.
