Reemplazo de válvula aórtica transcatéter en pacientes tratados con esteroides sistémicos
Investigadores pertenecientes al Laboratorio Cardíaco de la División de Cardiología Intervencionista, del Hospital Hartford de EEUU publicaron en la edición de enero de 2022 de The Journal of Invasive Cardiology, los resultados de un estudio retrospectivo que analizó el reemplazo de válvula aórtica transcatéter en pacientes tratados con esteroides sistémicos*.
En la introducción los autores plantean que los corticosteroides sistémicos están indicados en el tratamiento y manejo de varias condiciones médicas.
Informes previos han documentado que su uso crónico puede tener un efecto indeseable en varios sistemas de órganos, incluido el sistema vascular, aumentando la fragilidad de las paredes de los vasos sanguíneos y poniéndolos en mayor riesgo de disección, perforación y ruptura con procedimientos vasculares invasivos.
Así, se han observado mayores tasas de perforación coronaria durante la intervención coronaria percutánea, por ejemplo, en pacientes que fueron tratados con corticosteroides en comparación con aquellos que no los recibieron.
Durante la última década, el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR por sus siglas en inglés) se ha convertido en el tratamiento de elección para la estenosis valvular aórtica severa sintomática en pacientes con riesgo quirúrgico prohibitivo.
Además, en los últimos años, la TAVR se ha establecido como una alternativa al reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (SAVR, por sus siglas en inglés) en pacientes de riesgo quirúrgico alto, moderado y, más recientemente, bajo. No es raro que estos pacientes tengan una enfermedad médica que requiera terapia crónica con corticosteroides.
Dado que el TAVR es un procedimiento vascular invasivo, las complicaciones vasculares se encuentran entre los criterios de valoración clínicos importantes recopilados e informados.
En particular, las principales complicaciones vasculares según lo informado por el registro de terapia de válvula transcatéter (TVT) de la Society of Thoracic Surgeons/American College of Cardiology (STS/ACC) incluyen la disección, la ruptura, la ruptura del anillo aórticos y la perforación del ventrículo izquierdo.
Debido a que las complicaciones vasculares mayores se asocian con una mayor mortalidad, es necesario identificar a los pacientes con riesgo de tales complicaciones y tomar las precauciones y medidas preventivas necesarias.
Dados los datos limitados y no concluyentes sobre la asociación del uso de corticosteroides con complicaciones vasculares y más aún con complicaciones del anillo aórtico durante la TAVR, los autores buscaron analizar el impacto del uso crónico de esteroides en los resultados clínicos en una población grande de pacientes sometidos a TAVR.
Se realizó un análisis retrospectivo de 1095 pacientes que recibieron este procedimiento por vía transfemoral.
Los pacientes tratados con esteroides crónicos en el momento del procedimiento (n = 99) se compararon con aquellos que no los recibieron (n = 992).
El resultado primario incluyó un compuesto de complicaciones del anillo aórtico, definido como una combinación de ruptura del anillo aórtico, disección/perforación aórtica y perforación del ventrículo izquierdo.
El resultado primario fue significativamente mayor en el grupo de pacientes tratados con esteroides (4,0 % frente a 0,5 %; P < 0,01). Este hallazgo se debió principalmente a tasas más altas de ruptura anular aguda en el grupo de esteroides (2,0 % frente a 0,2 %; P = 0,04).
El uso de esteroides se asoció con tasas más altas de paro cardíaco intraoperatorio (5,1 % frente a 1,5 %; p = 0,03), captura/recuperación del dispositivo (4,0 % frente a 0,8 %; p = 0,01) y conversión emergente a cirugía a corazón abierto (4,0 % frente a 0,6%; p < 0,01). No hubo diferencias con respecto a la mortalidad hospitalaria, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, necesidad de marcapasos permanente, complicaciones hemorrágicas, complicaciones vasculares menores, duración de la estancia hospitalaria, reingreso hospitalario a los 30 días o hallazgos ecocardiográficos a los 30 días. Además, dentro del grupo de esteroides, no hubo diferencias significativas entre las prótesis TAVR con balón expandible y las autoexpandibles con respecto a las complicaciones anulares aórticas compuestas.
En conclusión este estudio identificó la terapia crónica con esteroides como un factor significativo que aumentó el riesgo de complicaciones anulares aórticas en pacientes que se sometieron a TAVR, con consecuencias perjudiciales que incluyeron ruptura anular aórtica aguda, tasas más altas de recaptura o recuperación del dispositivo, paro cardíaco y conversión emergente a cirugía a corazón abierto.
Los equipos cardíacos multidisciplinarios deben considerar el uso de esteroides en la evaluación previa al procedimiento de la idoneidad de SAVR frente a TAVR, el grado de sobredimensionamiento de la válvula y los límites de la posdilatación posimplante agresiva para bioprótesis expandibles con balón y autoexpandibles.
* Joshi S, Mosleh W, Amer MR, Tawayha M, Mather JF, Kiernan FJ, McKay RG, Piccirillo B. Outcomes of Transcatheter Aortic Valve Replacement in Patients Treated With Systemic Steroids. J Invasive Cardiol. 2022 Jan;34(1):E49-E54. PMID: 34982726.
