Registro portugués de procedimientos de electrofisiología para los años 2017 -18
En la edición de febrero de 2021 de la Revista Portuguesa de Cardiologia fueron publicados los resultados del Registro Nacional de Electrofisiología Cardíaca de la Asociación Portuguesa de Arritmología, Estimulación y Electrofisiología (APAPE) y el Instituto Portugués de Ritmo Cardíaco (IPRC) para los años 2017 y 2018* que mereciera un comentario Editorial en el mismo número de la revista**.
La importancia de su análisis radica para la NOTICIA DEL DÍA en que puede ser útil para realizar comparaciones con los resultados obtenidos en otros Centros y países.
Éste fue un registro observacional voluntario retrospectivo en el que participaron todos los centros públicos y privados que realizan estudios electrofisiológicos en aquel país.
Se mantuvo de forma continuada desde 1999 y por tanto permite analizar la evolución de la actividad nacional portuguesa en el campo de la electrofisiología durante las dos últimas décadas.
Más específicamente, muestra la evolución de la realidad nacional en cuanto a número y tamaño de centros activos, recursos físicos, humanos y de equipamiento, número y tipo de técnicas utilizadas.
Se presentan los resultados del bienio 2017/2018, durante el cual se recopilaron datos anualmente en forma computarizada.
Con miras a una caracterización más detallada de la actividad, el cuestionario incluyó tres nuevos apartados:
(1) caracterización de los recursos físicos, humanos y de equipamiento utilizados en cada Centro;
(2) caracterización detallada de los procedimientos de ablación de la fibrilación auricular (FA) en términos de sexo, edad, tipo de FA, técnica ablativa y registro de complicaciones clínicamente significativas; y
(3) caracterización detallada de los procedimientos de ablación de taquicardia ventricular (TV) en términos de sexo, edad, etiología, técnica de mapeo / ablación y registro de complicaciones.
Los datos del registro nacional de electrofisiología se han incorporado al Libro Blanco de la European Heart Rhythm Association (EHRA), un proyecto europeo que tiene como objetivo comprender las diferentes realidades nacionales en el tratamiento de las arritmias.
Por tanto, los resultados de este registro se discute y compara con datos de países del territorio de la Unión Europea para 2016, publicados en la décima edición del Libro Blanco de la Asociación Europea del Ritmo Cardíaco.
En los 22 Centros de Electrofisiología en funcionamiento se realizaron 3407 ablaciones en 2017 y 3653 ablaciones en 2018.
La ablación por fibrilación auricular fue el procedimiento más frecuente (1017 ablaciones en 2017 y 1222 en 2018).
De los pacientes sometidos a ablación de la fibrilación auricular, el 63% fueron hombres, el 60% tenían entre 50 y 69 años y el 74% presentaban arritmia paroxística.
Se informaron complicaciones clínicamente relevantes en el 0,8% de los procedimientos. En 2017 se realizaron 216 ablaciones de taquicardia ventricular (TV) en 15 centros. En 2018, 19 centros realizaron 249 ablaciones por TV.
Aproximadamente el 45% de las ablaciones de TV se realizaron en pacientes con cardiopatía estructural. Se informaron complicaciones en el 3,2% de los procedimientos, incluida una muerte (0,2%).
Como conclusiones los autores señalan que la electrofisiología nacional mantiene un crecimiento en el número de ablaciones con catéter. Además, aumentó la complejidad de las ablaciones realizadas, asumiendo la ablación de la fibrilación auricular una posición dominante entre los procedimientos realizados.
El editorialista considera que el objetivo principal del registro fue cumplido en su totalidad, en la medida en que describe en detalle el número y tipo de ablaciones realizadas, las tecnologías utilizadas y las características de los centros en cuanto a equipamiento y personal.
Destaca la alta participación de los centros: durante estos dos años todos los centros aportaron datos, lo que permite que el registro siga siendo altamente fiable y representativo de la electrofisiología portuguesa.
La mayoría de los centros (72%) se encuentran en hospitales públicos, que supusieron el 84% de todas las ablaciones realizadas en 2018, y la mayor parte de los centros públicos y todos los privados se concentran en las áreas metropolitanas de Gran Lisboa y Gran Oporto, lo que refleja la asimetrías generalizadas encontradas en el país.
La buena noticia fue el número creciente de procedimientos, que alcanzó un pico en 2018, en particular el número de procedimientos complejos, incluida la ablación de la fibrilación auricular (FA) y la taquicardia ventricular (TV).
Estos procedimientos se realizaron mediante sistemas de navegación tridimensionales en todos los centros portugueses, y aunque la ablación por radiofrecuencia punto a punto sigue siendo la técnica más utilizada, la crioablación de venas pulmonares para FA ha mostrado un crecimiento significativo y representó el 20% de los procedimientos. .
La ablación de FA es en la actualidad la ablación más común por sustrato y se espera que el número absoluto y relativo de ablaciones de FA aumente en los próximos años.
Tomando como referencia el Libro Blanco de la Asociación Europea del Ritmo Cardíaco (EHRA), que recopila datos de electrofisiología de todos los países europeos, el autor considera que la electrofisiología portuguesa ha tenido un muy buen desempeño en términos de número de ablaciones, particularmente ablaciones complejas por 100.000 habitantes. .
Aunque todavía lejos del podio, posicionados en el medio del campo, por delante de países como España.
La tasa de complicaciones informadas fue extremadamente baja, pero es posible que no se hayan notificado los eventos adversos, dado que la notificación de complicaciones es opcional y la recopilación de datos fue retrospectiva.
Las nuevas tecnologías están en camino, y la electrofisiología portuguesa está lista para incorporar estos desarrollos en un futuro cercano, que incluyen nuevos sistemas de suministro de energía (láser y electroporación), catéteres para ablación de un solo disparo y sistemas de navegación tridimensionales que ayudarán a perseguir el Santo Grial de la fluoroscopia cero.
* Cortez-Dias N, Silva Cunha P, Moscoso Costa F, Bonhorst D, M Oliveira M. Portuguese National Registry on Cardiac Electrophysiology, 2017 and 2018. Rev Port Cardiol (Engl Ed). 2021 Feb;40(2):119-129. English, Portuguese. doi: 10.1016/j.repc.2020.05.012. Epub 2021 Feb 16. PMID: 33608198.
** Morgado FB. Portuguese electrophysiology: Consistent development. Rev Port Cardiol (Engl Ed). 2021 Feb;40(2):131-132. English, Portuguese. doi: 10.1016/j.repc.2021.01.003. Epub 2021 Feb 6. PMID: 33558098.
