Rehabilitación cardíaca en la enfermedad coronaria y en la insuficiencia cardíaca
Autores pertenecientes al Departamento de Clínica y Clínica Cardiovascular de la Cleveland Clinic, publicaron en diciembre pasado en el Clinical Cardiology los resultados de su investigación referente a los predictores de mejora de la capacidad cardiorrespiratoria durante la fase II de la rehabilitación cardíaca*.
Recuerdan los autores que las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte a nivel mundial, representando el 31% de todas ellas.
La mayoría de las enfermedades cardiovasculares se pueden prevenir abordando el comportamiento de los factores de riesgo. Esto ha llevado a la aparición de servicios de rehabilitación cardíaca (CR por sus siglas en inglés); que son programas integrales a largo plazo que incluyen asesoría nutricional, manejo agresivo de los factores de riesgo, consejería psicosocial y entrenamiento con ejercicios.
Las guías de la Asociación Americana del corazón/Colegio Americano de Cardiología (AHA/ACC) sobre el manejo de la enfermedad arterial coronaria (EAC) y la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) recomiendan CR para los pacientes con enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca (recomendaciones de clase 1 y IIa, respectivamente).
La importancia del entrenamiento con ejercicios y la posterior mejora en la capacidad cardiorrespiratoria ha sido respaldada por estudios que muestran una reducción de la mortalidad cardiovascular hasta en un 36% .
A pesar de estos beneficios, pocos estudios han investigado los factores que afectan el grado de mejoría alcanzado y los resultados. son conflictivos
Por ejemplo, algunos estudios muestran que una aptitud cardiorrespiratoria basal baja predice un beneficio menor con rehabilitación cardíaca.
Sin embargo, datos previos de la Asociación de Rehabilitación Cardiovascular y Pulmonar de Massachusetts mostraron que aquellos con tal aptitud basal baja y que continuaban con CR tuvieron la mayor reducción en los resultados a largo plazo.
La Cleveland Clinic trata a un gran número de pacientes con RC y abarca una amplia área geográfica en todo el noreste de Ohio. Los datos de esta cohorte contemporánea podrían ayudar a responder preguntas importantes sobre los beneficios de los programas de mejora de la capacidad cardiorespiratoria.
El propósito de este estudio fue entonces determinar los factores predictivos de mejoría en los equivalentes metabólicos de tarea (METs, por sus siglas en inglés) en base a las pruebas formales de ejercicio en pacientes que completaron un programa de 36 sesiones de CR en fase II.
A tales efectos fueron revisados retrospectivamente 20 671 pacientes inscritos en un programa de CR en Fase II en aquel centro cardiovascular, de 2006 a 2016.
Los pacientes que completaron 36 sesiones y se sometieron a pruebas de esfuerzo de ejercicio al inicio y finalización del programa se incluyeron para el estudio.
El cuestionario SF-36 se utilizó para evaluar la calidad de vida. Este cuestionario es una escala genérica que proporciona un perfil del estado de salud y es aplicable tanto a los pacientes como a la población general. Ha resultado útil para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud en la población general y en subgrupos específicos,
Se realizaron análisis de regresión univariada y multivariada para determinar predictores independientes de mejoría de MET.
De la cohorte completa, 827 pacientes completaron 36 sesiones y tuvieron datos de pruebas de estrés al inicio / finalización.
La mayoría de los pacientes (N = 647, 78.2%) tuvieron mejoría en los MET (media Δ 2.0 ± 1.2 MET), incluidos los pacientes ≥65 y <65 años (77% vs 79%, P = 0.46 para la diferencia).
La mejoría de los MET se asoció negativamente con el índice de masa corporal, la diabetes, la disfunción ventricular izquierda y la mala condición física inicial; y asociado positivamente con el puntaje SF-36 (P <0.05 para todos).
Después del ajuste multivariable, la mejora ya no se vio afectada por la edad, la fracción de eyección o la condición física de referencia. Los pacientes con mal estado físico (≤5 METS) y un estado físico adecuado (> 5 METS) tuvieron mejoría, sin diferencia estadística entre los grupos (P = 0,36).
Como conclusiones se subraya que en una gran cohorte de pacientes con CR de fase II, se observó una mejoría en la capacidad cardiorespiratoria en la mayoría de ellos, de todas las edades, géneros y niveles de condición física de referencia.
* Abu-Haniyeh A, Shah NP, Wu Y, Cho L, Ahmed HM. Predictors of cardiorespiratory fitness improvement in phase II cardiac rehabilitation. Clin Cardiol. 2018 Dec;41(12):1563-1569. doi: 10.1002/clc.23101. Epub 2018 Nov 26.
