Rehabilitación cardíaca guiada por CPET en longevos con enfermedad coronaria
Investigadores que se desempeñan en instituciones de Beijing, China realizaron un estudio que analizó los efectos de la rehabilitación cardíaca guiada por CPET (prueba de ejercicio cardiopulmonar) sobre la tolerancia al ejercicio en personas mayores con enfermedad coronaria después de una ICP y publicaron los resultados y conclusiones de sus hallazgos en la edición del 15 de noviembre de 2023 del Scientific Reports*.
La NOTIA DEL DÍA efectuará comentarios al respecto.
Los autores introducen el tema indicando que la rehabilitación cardíaca, como medida de intervención importante, es de gran importancia para mejorar los resultados clínicos de los pacientes con enfermedad coronaria (CHD).
Para las personas mayores que se someten a revascularización, el riesgo cardiovascular de insuficiencia cardíaca, arritmia y muerte súbita persiste.
El riesgo cardiovascular durante el ejercicio puede aumentar debido a los efectos añadidos de los cambios fisiológicos relacionados con la edad. Por lo tanto, prescribir ejercicio adecuado es un medio importante para mejorar la seguridad y eficacia de la rehabilitación con ejercicios.
La prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) podría proporcionar una guía esencial para determinar la intensidad del ejercicio aeróbico en pacientes con enfermedad coronaria.
Ya se están utilizando pruebas CPET adicionales para prescribir ejercicio incluso en personas mayores.
Sin embargo, no se han realizado investigaciones suficientes sobre su influencia en personas mayores con enfermedad coronaria.
El propósito de este estudio fue observar el impacto de la guía de rehabilitación cardíaca basada en CPET sobre la tolerancia al ejercicio cardiopulmonar y la adherencia al ejercicio en personas mayores con enfermedad coronaria después de una intervención coronaria percutánea (ICP) en el contexto del tratamiento farmacológico estandarizado para la coronariopatía.
Este trabajo será útil para proporcionar evidencia clínica para la terapia de rehabilitación cardíaca en personas mayores con enfermedad coronaria después de una PCI.
En síntesis, prescribir ejercicio adecuado es un medio importante para mejorar la seguridad y eficacia de la rehabilitación cardíaca.
El ejercicio inadecuado puede inducir un mayor riesgo cardiovascular en personas mayores con enfermedad coronaria.
La rehabilitación cardíaca guiada por la prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) podría ser útil para proporcionar evidencia clínica para la terapia de rehabilitación cardíaca en personas mayores después de una intervención coronaria percutánea (ICP).
En tal sentido fueron incluidos retrospectivamente personas mayores que se sometieron a ICP y rehabilitación cardíaca basada en CPET en el Centro de Rehabilitación Cardíaca del Tercer Hospital de la Universidad de Pekín desde enero de 2014 hasta diciembre de 2019.
Se recopilaron datos clínicos de referencia y de seguimiento de los pacientes.
Se incluyeron en el estudio un total de 403 personas mayores después de una ICP. La edad media fue 80,5 ± 4,3. El tiempo medio de seguimiento fue de 12 ± 2 meses.
Durante el período de seguimiento, no se produjeron eventos adversos significativos relacionados con el ejercicio y el consumo máximo de oxígeno (VO 2 pico) aumentó en comparación con el valor inicial (15,5 ± 3,8 ml/min/kg frente a 17,3 ± 4,1 ml/min/kg). .
Entre los 90 pacientes (22,2%) sin hábitos de ejercicio al inicio del estudio que comenzaron a hacerlos regularmente durante el seguimiento, la mejora en el VO 2 pico fue más significativa, con 3,2 ± 0,4 ml/min/kg.
Es decir, la rehabilitación cardíaca basada en CPET mejoró los hábitos de ejercicio y la tolerancia al ejercicio en personas mayores con enfermedad coronaria después de una ICP.
Debe tenerse en cuenta que la ICP se ha convertido en el medio de revascularización más importante para los pacientes con enfermedad coronaria, no sólo mejorando eficazmente los síntomas clínicos sino también reduciendo significativamente la mortalidad de aquéllos con infarto agudo de miocardio y angina de alto riesgo.
Sin embargo, para las personas mayores, el riesgo cardiovascular de insuficiencia cardíaca, arritmia y muerte súbita persiste después de la ICP debido a los efectos añadidos de los cambios fisiológicos relacionados con la edad.
En comparación con los pacientes sin enfermedad coronaria, la tolerancia al ejercicio se reduce significativamente en los que la padecen.
La disminución de la tolerancia al ejercicio es aún más pronunciada en las personas mayores, que también pueden tener problemas mentales como depresión y demencia, lo que afecta gravemente su calidad de vida.
La rehabilitación cardíaca fue una parte importante de la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares.
Hubo cierta particularidad en la implementación de la rehabilitación cardíaca en diferentes poblaciones.
Estudios previos encontraron que el aumento de la actividad física diaria se asociaba con una reducción de la tasa de mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria, particularmente en aquellos que eran sedentarios, ya que experimentaban mayores beneficios cardiovasculares.
La rehabilitación cardíaca podría promover la salud física y mental de las personas mayores, mejorar su calidad de vida y ofrecer beneficios a los portadores de cardiopatía coronaria, como una reducción de las tasas de mortalidad y rehospitalización y una mayor revascularización.
Muchos estudios han informado que el entrenamiento con ejercicios aeróbicos les mejora la capacidad de ejercicio, la fragilidad y la calidad de vida.
Sin embargo, los pacientes incluidos en estos estudios anteriores eran relativamente jóvenes en comparación con los del estudio actual.
En particular, en pacientes con enfermedad coronaria de 75 años o más, la degeneración y atrofia muscular son más graves;
Además, hay una falta de dureza y elasticidad de los ligamentos y una capacidad muy reducida de respuestas al estrés en el sistema nervioso.
En consecuencia, el riesgo de sufrir lesiones relacionadas con el ejercicio puede aumentar.
Proporcionar una intensidad de ejercicio adecuada es un aspecto crucial de la rehabilitación cardíaca, ya que mejora la eficacia y seguridad del tratamiento.
CPET es un método objetivo y preciso para evaluar la función cardiopulmonar en pacientes después de una ICP y es relativamente seguro.
Para los pacientes mayores con enfermedad coronaria, la CPET no sólo refleja el nivel de función cardiopulmonar y la gravedad de la enfermedad, sino que también podría usarse para evaluar la capacidad de equilibrio y la calidad de vida.
Al proporcionar recomendaciones de ejercicio razonables basadas en los datos recopilados, la CPET podría usarse para prescribir programas de rehabilitación con ejercicios para pacientes longevos con enfermedad coronaria, ayudando a mitigar el riesgo durante el entrenamiento con ejercicios.
En el pasado, la frecuencia cardíaca máxima se utilizaba a menudo como estándar para diseñar programas de ejercicio en rehabilitación cardíaca.
Por lo general, a las personas mayores les resulta difícil alcanzar su frecuencia cardíaca máxima y existen riesgos de ejercicio impredecibles.
Además, la frecuencia cardíaca podría verse afectada por medicamentos como los betabloqueantes.
Un estándar más ideal es evaluar individualmente la capacidad de ejercicio de los pacientes;
A medida que mejora la capacidad de ejercicio, la CPET podría proporcionar orientación para las diferentes etapas de las recomendaciones de ejercicio.
En este estudio, la edad promedio de los pacientes fue de 80,5 ± 4,3 años.
La intensidad del ejercicio se guió en función del umbral anaeróbico de consumo de oxígeno de los pacientes durante las pruebas de ejercicio, animándolos a realizar ejercicio regular, continuo y de intensidad moderada.
El período medio de seguimiento fue de 12 ± 2 meses, tras el cual se reevaluaron los hábitos de ejercicio de los pacientes y se repitió la CPET.
Los resultados mostraron un aumento significativo en el VO 2 máximo y otros indicadores en el grupo de ejercicio regular, lo que sugiere que la rehabilitación con ejercicio guiada por CPET puede mejorar significativamente la capacidad de ejercicio de los pacientes.
Este estudio encontró que los hábitos de ejercicio de algunos pacientes cambiaron durante el período de seguimiento después de recibir orientación sobre ejercicios de rehabilitación cardíaca.
En el momento del reclutamiento, el 7,6% de los pacientes tenía hábitos de ejercicio pero no los mantuvo durante el período de seguimiento.
Por el contrario, más pacientes (22%) sin hábitos de ejercicio en el momento de la inscripción comenzaron a desarrollar hábitos de ejercicio regulares durante el período de seguimiento.
En investigaciones anteriores, la rehabilitación cardíaca aumentó la participación en el ejercicio en pacientes con enfermedad coronaria.
La orientación sobre rehabilitación con ejercicios basada en CPET puede ayudar a los pacientes mayores con cardiopatía coronaria a ganar más confianza en la seguridad del ejercicio, aumentando así su entusiasmo por la actividad física.
Además, se encontró que los pacientes con hábitos de ejercicio durante el período de seguimiento tenían una capacidad significativamente mayor que aquellos sin hábitos de actividad física.
Los pacientes que no mantuvieron el ejercicio durante el período de seguimiento experimentaron una disminución en su capacidad debido a la edad o la progresión de la enfermedad, lo que puede contrarrestar los beneficios obtenidos con el ejercicio regular anterior.
Muchas instituciones médicas realizan evaluaciones de ejercicio y rehabilitación con ejercicios cardíacos insuficientes para pacientes mayores con cardiopatía coronaria debido a preocupaciones sobre eventos adversos o riesgos potenciales relacionados con el ejercicio, lo que limita el desarrollo de programas de rehabilitación con ejercicios cardíacos.
Sin embargo, los resultados de este estudio sugieren que incluso los pacientes mayores con enfermedad coronaria después de una PCI pueden mejorar de manera segura y efectiva su capacidad de ejercicio mediante rehabilitación con ejercicios guiados por CPET, siendo la mejora de los hábitos de ejercicio un aspecto crucial.
Las investigaciones actuales también han explorado el uso de dispositivos médicos remotos para mejorar la adherencia de los pacientes a la rehabilitación con ejercicios cardíacos.
Sin embargo, debido a las posibles barreras en el uso de dispositivos médicos remotos y los mayores desafíos sociales y económicos que enfrentan las personas mayores, se necesita una mayor exploración de métodos más simples y efectivos para mejorar los efectos terapéuticos de la rehabilitación con ejercicios en esta población.
Este estudio tuvo ciertas limitaciones, al tratarse de un estudio unicéntrico.
Los resultados pueden tener una generalización limitada, lo que requiere una mayor validación en más instituciones médicas.
Además, este estudio fue retrospectivo y no implicó una investigación intervencionista prospectiva.
Las personas mayores incluidas en el estudio tenían pocas comorbilidades y pudieron cooperar con las pruebas de ejercicio cardiopulmonar y la rehabilitación con ejercicios.
Como tal, las conclusiones del estudio pueden no aplicarse a pacientes mayores con cardiopatía coronaria con múltiples comorbilidades, que guardan cama o con poca capacidad de ejercicio.
Además, debido a la gran cantidad de datos faltantes sobre las puntuaciones de calidad de vida, como las puntuaciones del cuestionario SF-36, estas no se incluyeron en el análisis estadístico.
En conclusión, la prescripción de ejercicio individualizada basada en CPET es una forma segura y eficaz de guiar la rehabilitación cardíaca en pacientes mayores con cardiopatía coronaria después de una ICP, mejorando su capacidad de ejercicio y sus hábitos de ejercicio.
* Shen T, Wang Y, Ren C, Song Y, Gao W, Liu F, Li G, Wei Z, Wang P, Zhao W. The effects of CPET-guided cardiac rehabilitation on exercise tolerance in older persons with CHD after PCI. Sci Rep. 2023 Nov 15;13(1):19994. doi: 10.1038/s41598-023-47494-x. PMID: 37968506; PMCID: PMC10651904.
