Rehabilitación cardíaca y tormenta arrítmica
Autores japoneses publicaron en la edición de febrero de 2019 del Cardiology Journal los resultados de un estudio de evaluación sobre su experiencia en la seguridad y eficacia de la rehabilitación cardíaca hospitalaria después de la terapia antiarrítmica para pacientes que hubieran presentado arritmias ventriculares*.
La tormenta eléctrica, también denominada tormenta de taquicardia ventricular (TV) o de fibrilación ventricular (FV), es una afección clínica caracterizada por un brote incesante de taquiarritmia en un corto período de tiempo.
La tormenta eléctrica se reconoce como una emergencia médica porque la inestabilidad de la arritmia ventricular puede conducir a la muerte cardíaca súbita.
Diversas estrategias terapéuticas, incluida la ablación con catéter, pueden controlar la arritmia ventricular y la tormenta eléctrica, pero todos estos tratamientos tienen una eficacia terapéutica limitada. De hecho, la tasa de éxito temprano de la ablación con catéter en estos casos es del 60 al 70% según estudios recientes.
Dado que se debe esperar la recurrencia en función de la eficacia terapéutica actual, es fundamental investigar las estrategias de atención postratamiento con el objetivo de mejorar el nivel de actividades de la vida diaria (AVD) y facilitar el alta médica segura.
Para evitar problemas asociados con la inmovilización prolongada, como la atrofia muscular, se debe evitar el reposo en cama prolongado y excesivo. La rehabilitación cardíaca hospitalaria se introdujo por primera vez para pacientes con infarto de miocardio en la década de 1950 para prevenir los efectos del reposo prolongado en cama.
Desde entonces, los criterios para la rehabilitación cardíaca temprana se han ampliado para que los pacientes con otras formas de enfermedad cardíaca, incluida la insuficiencia cardíaca, y el post operatorio de una cirugía cardiovascular ahora se consideren elegibles. Por lo tanto, desde esta perspectiva, se pueden incluir pacientes con arritmia.
El grupo al que pertenecen los autores, acepta rutinariamente para rehabilitación física, pacientes con antecedentes de eventos causados por arritmia ventricular, incluidos aquellos con tormenta eléctrica,.
Dado que no hay pruebas suficientes sobre la seguridad y la eficacia de esta indicación precoz a realizarse en el hospital, en este estudio retrospectivo se investigó su viabilidad para pacientes con tormenta eléctrica, la afección cardíaca más inestable eléctricamente.
Sesenta y siete pacientes que recibieron terapia para tormenta eléctrica fueron incluidos en este estudio. Después del tratamiento, los pacientes se dividieron en grupos de rehabilitación (n = 39) y no rehabilitación (n = 28).
La incidencia de recurrencia de tormentas eléctricas y TV / FV que requieren estimulación antitaquicardia o desfibrilación eléctrica no difirió significativamente entre los grupos de rehabilitación y no rehabilitación (13% frente a 21% y 28% frente a 25%, respectivamente).
Sin embargo, la movilización temprana iniciada ≤2 días después de la terapia primaria fue desventajosa para la tormenta eléctrica y la recurrencia de TV / FV en comparación con la movilización posterior (21% frente a 6% y 34% frente a 19%, respectivamente).
Aunque las actividades de la vida diaria (AVD) al ingreso fueron significativamente más bajas en el grupo de rehabilitación, las puntuaciones se restablecieron al nivel del grupo sin rehabilitación al momento del alta.
El análisis univariado reveló que el péptido natriurético de tipo B alto (razón de riesgo [HR]: 3.2; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1.1–11), fracción de eyección ventricular izquierda disminuida y E / E ‘elevada (HR: 3.4; 95 % CI: 1.1–11) se asociaron con recurrencia de TV / FV.
Como conclusiones los autores afirman que la incidencia de recaídas por tormentas eléctricas es sustancial después de la terapia antiarrítmica, pero no se incrementa con la rehabilitación en el hospital. Aunque se recomienda precaución para una movilización temprana, se recomienda mantener la movilidad para reanudar la actividad porque los niveles de la misma en la vida diaria (AVD) tienden a deteriorarse como resultado del reposo prolongado en cama.
* Kato J, Koike A, Kuroki K, Takayanagi Y, Takahashi M, Konno H, Sekiguchi Y, Nogami A, Aonuma K. Safety and efficacy of in-hospital cardiac rehabilitation following antiarrhythmic therapy for patients with electrical storm. J Cardiol. 2019 Feb;73(2):171-178. doi: 10.1016/j.jjcc.2018.08.004. Epub 2018 Oct 17.
