08.11.2019

Rehabilitación combinada hospitalaria y en el hogar para cardiopatías congénitas

El impacto de un programa de rehabilitación cardíaca en el hogar sobre la calidad de vida de adolescentes y adultos jóvenes portadores de cardiopatías congénitas a desarrollarse en un centro médico de Francia fundamenta la realización del estudio QUALI-REHAB y cuya planificación fue publicada en mayo en el International Journal of Cardiology, será motivo de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.

Comentan los autores que en las últimas tres décadas, el progreso tremendo en cardiología pediátrica ha mejorado significativamente el pronóstico general y, en consecuencia, transfirió la mortalidad de las cardiopatías congénitas (CHD por sus siglas en inglés) desde la infancia hasta la edad adulta. 

Como resultado, después de centrarse en la supervivencia de los niños con CHD, se presta hoy más atención a la calidad de vida relacionada con la salud y la prevención secundaria.

De hecho, de un gran programa europeo de investigación multicéntrico, se encontró que la calidad de vida de los niños y adultos jóvenes con CHD permaneció significativamente más baja que la de la población pediátrica general, especialmente cuando se considera su bienestar físico. 

Además, de una cohorte pediátrica contemporánea de casi 800 sujetos, recientemente se demostró que la capacidad de ejercicio, según lo evaluado por el consumo máximo de oxígeno (VO2max), fue moderada pero significativamente menor en niños con CHD que en niños sanos emparejados, y se observó un disminución global promedio del VO2máx de 2% por año. 

También se demostró, por primera vez en una población pediátrica, que el VO2máx de los niños con CHD se correlacionó con su calidad de vida.

La generación contemporánea de niños con CHD supuestamente no está limitada en la actividad física submáxima, cuando se considera su umbral anaeróbico ventilatorio (IVA por sus siglas en inglés). 

Sin embargo, el IVA está mucho menos correlacionado con su calidad de vida que el VO2máx y se demostró que el descondicionamiento físico asociado con el IVA afectado afectó a tres veces más niños con CHD que los controles, incluso para CHD simples. 

Como resultado, muchos niños con CHD sufren una sensación desagradable de disnea inducida por el ejercicio y, acumulados con barreras sociales para la actividad física, a menudo “permanecen al margen” en la escuela o en su vida social. 

A pesar de la promoción de la actividad física en las directrices actuales, muchos adolescentes y adultos jóvenes con CHD están atrapados en el círculo vicioso de descondicionamiento y, en última instancia, expuesto a las consecuencias de un estilo de vida sedentario: sobrepeso, presión arterial alta, exclusión social y calidad de vida deteriorada. 

Por el contrario, los pacientes con CHD que han estado físicamente activos desde la infancia tienen menos probabilidades de convertirse en adultos sedentarios.

En la enfermedad cardíaca adquirida, la inactividad física es un factor de riesgo cardiovascular significativo, y se ha demostrado que la rehabilitación cardíaca reduce la morbilidad cardíaca y mejora la calidad de vida. 

Por lo tanto, la rehabilitación cardíaca actualmente pertenece al estándar de atención en pacientes adultos con insuficiencia cardíaca crónica. 

Sin embargo, la investigación europea sobre la implementación de programas de rehabilitación indicó que solo una minoría de pacientes elegibles con insuficiencia cardíaca estaban recibiendo entrenamiento físico adecuado, por varias razones (falta de recursos médicos y paramédicos, dificultades de los pacientes para asistir regularmente al hospital local y reticencia para unirse a clases grupales). Por lo tanto, los modernos programas de rehabilitación en el hogar han sido diseñados para superar estas tasas de participación subóptimas.

A pesar de un nivel de evidencia menor que en la insuficiencia cardíaca adquirida en adultos, los efectos beneficiosos de la rehabilitación cardíaca en pacientes con CHD también se han destacado. 

El metaanálisis de Duppen et al. incluyeron 621 pacientes de 4 a 45 años de 31 estudios, y subrayaron los efectos positivos de los programas de rehabilitación cardíaca en la población con CHD. 

La mayoría de los estudios utilizaron un programa de rehabilitación de 12 semanas, con un promedio de 3 sesiones de ejercicio por semana, y en su mayoría se basaron en entrenamiento en el centro o en el hogar no supervisado. 

Estos efectos beneficiosos se encontraron en CHD simples y complejas, como la tetralogía de Fallot, el ventrículo único y el ventrículo derecho sistémico. 

Del mismo modo, Corina et al. informaron que la rehabilitación aumentó la masa muscular, la fracción de eyección ventricular y el gasto cardíaco en pacientes con circulación de Fontan. Además, el estudio aleatorizado de Winter et al. encontró un aumento significativo del 7% en el VO2máx después de 10 semanas de entrenamiento físico en pacientes con un ventrículo sistémico derecho. En general, los programas de rehabilitación en los pacientes con CHD parecen ser útiles y seguros, incluso en niños. 

De hecho, el metaanálisis de Gomes-Neto et al. incluyó 8 estudios pediátricos (rango de edad de 11 a 16 años) con varios tamaños de muestra (n = 14 a 83), lo que sugiere un efecto beneficioso de la rehabilitación cardíaca en niños con CHD, en términos de VO2max (aumento medio del 13%), calidad de la vida, el bienestar psicológico y la fuerza muscular.

Sin embargo, la investigación clínica sobre rehabilitación cardíaca sigue siendo limitada en la población joven con cardiopatía coronaria. 

Actualmente, se necesitan datos consistentes de estudios aleatorizados multicéntricos que se basen en resultados relevantes, como la calidad de vida y el VO2 máx., Y que utilicen programas de rehabilitación modernos adaptados a la generación de jóvenes con CHD.

En el ensayo QUALI-REHAB, el objetivo propuesto es evaluar el impacto de un programa de rehabilitación cardíaca en el hogar sobre la calidad de vida de adolescentes y adultos jóvenes con CHD, a través de un ensayo aleatorio multicéntrico a realizarse a nivel nacional en Francia. También se tiene la intención de evaluar, en esta población, el impacto del programa de rehabilitación en los resultados clínicos, psicosociales y de capacidad de ejercicio.

El ensayo QUALI-REHAB será entonces un estudio nacional, multicéntrico, aleatorizado y controlado, cuyo objetivo será evaluar el impacto de un programa combinado de rehabilitación cardíaca en el centro y en el hogar sobre la calidad de vida de adolescentes y adultos jóvenes (13 a 25 años de edad) con CHD. 

Serán elegibles los pacientes con un consumo máximo de oxígeno (VO2max) <80% y / o un umbral anaeróbico ventilatorio (IVA) <55% del VO2max predicho. Los pacientes serán aleatorizados en 2 grupos (programa de rehabilitación cardíaca de 12 semanas versus controles). 

El resultado primario será el cambio en el puntaje de calidad de vida de PedsQL entre el inicio y el seguimiento de 12 meses. 

Se requiere un total de 130 pacientes para observar un aumento significativo de 7 ± 13.5 puntos en el PedsQL, con una potencia del 80% y un riesgo alfa del 5%. Los resultados secundarios serán: VO2máx, IVA, volumen sistólico, resultados clínicos, estado físico y psicológico, seguridad y aceptabilidad.

En conclusión después de centrarse en la supervivencia en CHD, la investigación actual se está abriendo en prevención secundaria y resultados relacionados con el paciente. El ensayo QUALI-REHAB tiene la intención de evaluar si un programa combinado a desarrollarse en el centro médico y un programa de rehabilitación en el hogar podrían mejorar la calidad de vida y la capacidad de ejercicio en los jóvenes con CHD.

* Amedro P, Gavotto A, Legendre A, Lavastre K, Bredy C, De La Villeon G, Matecki S, Vandenberghe D, Ladeveze M, Bajolle F, Bosser G, Bouvaist H, Brosset P, Cohen L, Cohen S, Corone S, Dauphin C, Dulac Y, Hascoet S, Iriart X, Ladouceur M, Mace L, Neagu OA, Ovaert C, Picot MC, Poirette L, Sidney F, Soullier C, Thambo JB, Combes N, Bonnet D, Guillaumont S. Impact of a centre and home-based cardiac rehabilitation program on the quality of life of teenagers and young adults with congenital heart disease: The QUALI-REHAB study rationale, design and methods. Int J Cardiol. 2019 May 15;283:112-118. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.12.050. Epub 2018 Dec 20.

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