Rehabilitación CV según el riesgo en pacientes post IAM

Un consorcio de investigadores de Francia y la participación de un autor de EEUU miembro del Grupo de Estudio TIMI publicaron en  agosto de 2019 en Archives of Cardiovascular diseases un estudio observacional que da cuenta de las percepciones que surgen de los registros franceses FAST-MI acerca del resultado asociado con la prescripción de rehabilitación cardíaca de acuerdo con el riesgo correspondiente después de un infarto agudo de miocardio*.

A manera de prólogo los autores afirman que la rehabilitación cardíaca (RC), que incluye ejercicio cardiovascular graduado, modificación de factores de riesgo, educación, manejo del estrés y apoyo psicológico, se recomienda encarecidamente en las guías europeas actuales en pacientes después de haber presentado un infarto agudo de miocardio (IAM). 

La participación en RC después del IAM es una intervención segura y efectiva que se asocia con una disminución de la mortalidad y la morbilidad. 

Específicamente, la participación en RC se ha correlacionado con tasas más bajas de reingresos no planificados, medidas de calidad de vida más altas, opciones de comportamiento de estilo de vida saludable y mejor capacidad de ejercicio. Sin embargo, los beneficios de la RC no se han evaluado de acuerdo con la estratificación del riesgo aterotrombótico.

Pocas herramientas de estratificación de riesgo son validadas y utilizadas en la práctica clínica para ayudar con la toma de decisiones terapéuticas a largo plazo para la prevención secundaria en pacientes dados de alta vivos después del IAM. 

Recientemente, se ha propuesto la calificación de riesgo de trombólisis en el infarto de miocardio (TIMI) para la prevención secundaria (TRS-2P TIMI Risk Score for Secondary Prevention ) para identificar a los pacientes de alto riesgo que tienen el mayor potencial de beneficiarse de una terapia de prevención secundaria más intensiva, como los antitrombóticos o terapia hipolipemiante. 

Además, el TRS-2P ha sido validado recientemente en otras poblaciones de prueba y estudios observacionales.

El objetivo del presente estudio que se comenta en esta NOTICIA DEL DÍA fue analizar la relación entre la prescripción de RC y la supervivencia a 1 año de acuerdo con el nivel de riesgo definido por la puntuación TRS-2P en pacientes con IAM dado de alta con vida, utilizando los registros FAST-MI (registro francés de Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST o sin elevación del segmento ST).

Se utilizaron datos de tres registros nacionales franceses de 1 mes, realizados con 5 años de diferencia entre 2005 y 2015, incluidos 13130 ​​pacientes con infarto agudo de miocardio ingresados ​​en unidades coronarias o de cuidados intensivos. 

La estratificación de riesgo aterotrombótico se realizó utilizando la puntuación de riesgo de trombólisis en infarto de miocardio para prevención secundaria (TRS-2P). 

Los pacientes se clasificaron en tres categorías: 

Grupo 1 (bajo riesgo; ninguno o un indicador de riesgo; puntaje de 0 o 1); 

Grupo 2 (riesgo intermedio; dos indicadores de riesgo; puntaje de 2); y 

Grupo 3 (alto riesgo; al menos tres indicadores de riesgo; puntaje ≥ 3).

Entre los 12291 pacientes finalmente incluídos, la prescripción de rehabilitación cardíaca fue del 43,6% (49,9% en el Grupo 1; 43,0% en el Grupo 2; 35,2% en el Grupo 3). 

Usando el análisis multivariable de Cox, la prescripción de rehabilitación cardíaca se asoció con una menor mortalidad al año en la población general (3,8% frente a 8,2%; razón de riesgo [FC] 0,72; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,61-0,85; P <0,001) . 

La rehabilitación cardíaca se asoció con una mejor mortalidad a 1 año, con reducciones homogéneas de riesgo relativo en categorías de riesgo bajo e intermedio (HR 0,70, IC 95% 0,51-0,94) en comparación con pacientes de alto riesgo (HR 0,72, IC 95% 0,59- 0,88). 

Sin embargo, en términos absolutos, la disminución de la mortalidad asociada con la rehabilitación cardíaca se correlacionó positivamente con el nivel de riesgo (Grupo 1, 0.9% vs. 2.4%; Grupo 2, 3.0% vs. 4.2%; Grupo 3, 10.5% vs. 17.3%).

Los autores concluyen que la prescripción de rehabilitación cardíaca se correlacionó inversamente con el riesgo del paciente. Una asociación positiva entre la rehabilitación cardíaca y la supervivencia a 1 año después del infarto agudo de miocardio estuvo presente independientemente del nivel de riesgo, pero la mayor reducción de mortalidad se observó en pacientes de alto riesgo.

* Puymirat E, Bonaca M, Iliou MC, Tea V, Ducrocq G, Douard H, Labrunee M, Plastaras P, Chevallereau P, Taldir G, Bataille V, Ferrières J, Schiele F, Simon T, Danchin N; FAST-MI investigators. Outcome associated with prescription of cardiac rehabilitation according to predicted risk after acute myocardial infarction: Insights from the FAST-MI registries. Arch Cardiovasc Dis. 2019 Aug – Sep;112(8-9):459-468. doi: 10.1016/j.acvd.2019.04.002. Epub 2019 May 22.Rehabiliación CV