Rehabilitación temprana post cirugía cardíaca
Autores australianos realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis tendiente a analizar la seguridad y la eficacia del ejercicio aeróbico comenzado tempranamente después de la cirugía cardíaca cuyos resultados fueron publicados en la edición de enero de 2019 en el European Journal of Preventive Cardiology; sus resultados serán comentados en la NOTICIA DEL DÍA de hoy*.
Comentan los autores que a medida que aumenta la edad promedio y la complejidad médica de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca, la capacidad funcional se ha convertido en un parámetro clínico importante como una evaluación preoperatoria y una medida de resultado postoperatorio.
Capacidad funcional es el término atribuido a la reserva fisiológica requerida para completar las actividades de la vida cotidiana sin fatiga excesiva, y se ha identificado como una característica independiente que puede afectar los resultados después de la cirugía cardíaca.
Una reducción en la capacidad funcional es apuntalado por una pérdida de reserva fisiológica, que es el mecanismo principal para la sensación temprana de fatiga.
Los pacientes experimentan una pérdida de capacidad fisiológica y, por lo tanto, funcional en la recuperación postoperatoria inmediata y temprana después de la cirugía cardíaca, particularmente aquellos pacientes con reserva fisiológica reducida preexistente como los ancianos.
Estudios recientes han cuantificado esta reducción funcional, así como el impacto negativo que esto puede tener en los resultados postoperatorios.
La incorporación de estrategias como la movilización temprana y los ejercicios respiratorios pueden proporcionar algunos beneficios en la prevención de complicaciones pulmonares postoperatorias; sin embargo, las mejoras en la capacidad funcional no se han demostrado consistentemente.
El ejercicio aeróbico es un componente crítico de la rehabilitación cardíaca para pacientes que se han sometido a cirugía cardíaca. La rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio en la era moderna tiene como objetivo mejorar la capacidad aeróbica y funcional mediante el uso de ejercicios aeróbicos como caminar y andar en bicicleta estática, proporcionando beneficios de la mejoría de los síntomas, atenuación de la progresión de la enfermedad cardíaca y reducción de ingresos hospitalarios y mortalidad.
La gran mayoría de las investigaciones de rehabilitación cardíaca se han centrado principalmente en programas formales para pacientes ambulatorios, que generalmente comienzan varias semanas después de la cirugía. Sin embargo, los pacientes de algunas instituciones comienzan el ejercicio aeróbico tan pronto como la primera semana postoperatoria y continúan la rehabilitación cardíaca ambulatoria con poca o ninguna interrupción en el entrenamiento de ejercicio.
Actualmente, hay una escasez de literatura que evalúa los resultados de los pacientes que comienzan el ejercicio aeróbico temprano después de la cirugía cardíaca. Esta revisión sistemática y metaanálisis tuvo como objetivo evaluar los resultados clínicos del ejercicio aeróbico iniciado dentro de las dos semanas de la cirugía cardíaca.
El inicio del ejercicio aeróbico dentro de este período postoperatorio temprano no solo introduce los beneficios asociados con la actividad aeróbica antes, sino que también mejora los efectos negativos de la inmovilización asociada con el período postoperatorio temprano.
Mediante una revisión sistemática de la literatura se identificaron todos los estudios que informaron resultados de seguridad y eficacia del ejercicio aeróbico que comenzaron dentro de las dos semanas posteriores a la cirugía cardíaca. Se realizó un metaanálisis que comparó los resultados funcionales, aeróbicos y de seguridad en pacientes que recibieron ejercicio aeróbico postoperatorio temprano en comparación con la atención postoperatoria habitual.
La distancia de prueba de caminata de seis minutos al alta hospitalaria fue de 419 ± 88 m en pacientes con ejercicios aeróbicos tempranos versus 341 ± 81 m en aquellos que recibieron atención habitual (diferencia de medias 69.5 m, intervalo de confianza (IC) del 95% 39.2-99.7 m, p <0.00001).
La potencia aeróbica máxima fue de 18.6 ± 3.8 ml · kg-1 · min-1 en aquellos que recibieron ejercicio temprano versus 15.0 ± 2.1 ml · kg-1 · min-1 en la atención habitual (diferencia media 3.20 ml · kg-1 · min-1 , IC 95% 1.45-4.95, p = 0.0003). No hubo diferencias significativas en las tasas de eventos adversos entre los dos grupos (odds ratio 0.41, IC 95% 0.12-1.42, p = 0.16).
Como conclusión los autores consideran que el ejercicio aeróbico comenzado temprano después de la cirugía cardíaca mejora significativamente la capacidad funcional y aeróbica después de la cirugía cardíaca.
Si bien las tasas de eventos adversos no difirieron significativamente, los pacientes incluidos tenían un riesgo muy bajo. Por lo tanto se requieren más estudios para evaluar adecuadamente los resultados de seguridad del ejercicio aeróbico comenzado tempranamente después de la cirugía.
* Doyle MP, Indraratna P, Tardo DT, Peeceeyen SC, Peoples GE. Safety and efficacy of aerobic exercise commenced early after cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2019;26(1):36-45. doi:10.1177/2047487318798924
