Relación entre alteraciones del ECG en pacientes portadores de Enfermedad de Chagas y niveles de NT-proBNP

La asociación entre anormalidades electrocardiográficas típicas y la elevación de NT-proBNP en una gran cohorte de pacientes con enfermedad de Chagas de área endémica fue estudiada por parte de un grupo de autores brasileños y publicada en la edición de noviembre / diciembre de 2018 del Journal of Electrocardiology*. y será el motivo de comentario en esta NOTICIA DEL DÍA.

Es de conocimiento en la comunidad médica que la enfermedad de Chagas es causada por el parásito protozoario Trypanosoma cruzi y sigue siendo un problema de salud a pesar del control parcial de su transmisión. 

La Organización Mundial de la Salud estima que aproximadamente 8 millones de personas han sido infectadas, particularmente en América Latina, donde la enfermedad es endémica. En las últimas décadas, el perfil epidemiológico ha cambiado debido a los movimientos migratorios, lo que ha llevado tanto a la urbanización como a la globalización de la enfermedad. 

Hay casi 300,000 personas infectadas en los EE. UU., Y 30,000 a 45,000 de estas personas tienen una forma no reconocida de miocardiopatía de Chagas (ChCM por sus siglas en inglés) según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

ChCM es la complicación más severa de la enfermedad de Chagas. Su incidencia anual entre los pacientes con la anteriormente denominada forma indeterminada que preferimos llamar Enfermedad de Chagas crónica sin manifestaciones de cardiopatía, es de 1.85 por 100 personas-años.

Muchos exámenes, que pueden realizarse fácilmente en pacientes ambulatorios, brindan información valiosa sobre el pronóstico de este estadío de la enfermedad y la presencia de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. 

De esta forma, los niveles séricos de BNP se describieron como inversamente relacionados con la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, con un valor predictivo positivo alto del 80% y un valor predictivo negativo aún mayor del 97% para identificar a aquellos pacientes con una fracción de eyección ventricular izquierda baja. 

El BNP, o su análogo, NT-proBNP, también se describieron como marcadores de arritmias ventriculares y disfunción diastólica, así como un predictor independiente de muerte.

Por lo tanto, considerando estos resultados, los autores asumieron que los niveles altos de BNP estarían asociados con la insuficiencia cardíaca (IC) y podrían considerarse un marcador sustituto de esta afección.

Por otro lado el electrocardiograma (ECG) es un examen bien estudiado y se ha considerado una herramienta importante para la detección y evaluación de la ChCM desde los primeros años de su descripción.

Muchas de sus anormalidades se han descrito como asociadas con un peor pronóstico en este este estadío y  con la necesidad de una evaluación adicional. 

Sin embargo, no se informó previamente cómo las alteraciones electrocardiográficas se correlacionan con los niveles del BNP. 

Debido a que el ECG tiene un bajo costo y es un examen ampliamente disponible, puede ser útil para identificar a aquellos pacientes con una mayor probabilidad de presentar alteraciones de NT-ProBNP. 

Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo describir los electrocardiogramas basales de una gran cohorte de pacientes con enfermedad de Chagas de un área endémica, llamada cohorte del Centro de Investigación de Medicina Tropical São Paulo-Minas Gerais (Estudio SaMi-Trop), y establecer si existía una asociación entre el número de alteraciones del ECG evaluadas de acuerdo con el Código de Minnesota y los altos niveles de NT-ProBNP en individuos con infección crónica por T. cruzi.

Para ello fueron seleccionados 1959 pacientes con enfermedad de Chagas en 21 municipios dentro de una región limitada en la parte norte del estado de Minas Gerais (Brasil), 1084 de los cuáles tenían miocardiopatía chagásica crónica. 

Los niveles de NT-proBNP sugirieron insuficiencia cardíaca en el 11,7% de esta población. 

Una o más alteraciones electrocardiográficas tuvieron un Odds Ratio de 9.12 (IC 95% 5.62-14.80) para tener una elevación de NT-proBNP. 

Considerando la asociación entre el número de 1, 2 y 3 o más alteraciones en el electrocardiograma y la elevación de NT-proBNP, los OR fueron 7.11 (IC 95% 4.33-11.67); 16.04 (IC 95% 9.27-27.77) y 47.82 (IC 95% 17.98-127.20), respectivamente. 

De esta forma quedó evidenciado que la presencia y el número de alteraciones electrocardiográficas típicas de la enfermedad de Chagas se asocian independientemente con la gravedad de la miocardiopatía.

Estos hallazgos permiten concluir que las anormalidades más frecuentes identificadas en los pacientes que cursan la fase de miocardiopatía chagásica están de acuerdo con otros estudios poblacionalerons importantes. Los hombres tuvieron más anomalías importantes en el ECG que las mujeres y las alteraciones electrocardiográficas típicas de la enfermedad de Chagas estuvieron relacionadas con mayores probabilidades de elevación de NT-proBNP, como marcador de la gravedad de la miocardiopatía. Esta asociación no presentó cambios importantes, incluso cuando se  consideraron otros factores de riesgo cardiovascular, género y edad.

* Brito BOF, Pinto-Filho MM, Cardoso CS, Di Lorenzo Oliveira C, Ferreira AM, de Oliveira LC, Gomes P, Nunes MDCP, Sabino EC, Ribeiro ALP. Association between typical electrocardiographic abnormalities and NT-proBNP elevation in a large cohort of patients with Chagas disease from endemic area. J Electrocardiol. 2018 Nov – Dec;51(6):1039-1043. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2018.08.031. Epub 2018 Aug 23.