Relación entre diabetes y riesgo de ruptura en el aneurisma aórtico abdominal
En la edición de julio del European Journal of Vascular and Endovascular Surgery fueron publicados los resultados del registro danés de 1996 a 2016, un gran estudio de control de casos coincidentes, que dio cuenta de la relación negativa entre diabetes y riesgo de ruptura entre pacientes con aneurismas aórticos abdominales*.
Destacan los autores que el aneurisma aórtico abdominal (AAA) es una enfermedad común con una prevalencia del 2% al 4% en personas mayores de 60 años.
Los factores de riesgo conocidos para el desarrollo de AAA son la edad, el sexo masculino, el tabaquismo, la hipertensión y la aterosclerosis.
El aneurisma roto (RAAA) conlleva una alta mortalidad de hasta el 72% y es la consecuencia de un AAA no tratado y a menudo desconocido.
La incidencia estimada de RAAA es 4.3 a 11 por 100 000 / año. Su riesgo aumenta con el tamaño del aneurisma.
Además, el tabaquismo, la hipertensión y el sexo femenino se identifican como factores de riesgo de ruptura.
La diabetes es un factor de riesgo bien conocido para la aterosclerosis.
Sorprendentemente, numerosos estudios han demostrado un efecto protector de la diabetes sobre el desarrollo y la progresión de AAA.
El mecanismo detrás del efecto protector sigue siendo desconocido. Se ha demostrado anteriormente que los niveles elevados de hemoglobina glucosilada están asociados con una tasa de crecimiento de AAA reducida. Por lo tanto, es lógico suponer que la diabetes también puede proteger contra RAAA en aquellos que ya han desarrollado un AAA.
El estudio que comenta la NOTICIA DEL DÍA tuvo como objetivo investigar si el papel protector de la diabetes en los AAA se extiende hasta la ruptura, dada la presencia de un AAA.
El objetivo principal fue comparar la prevalencia de diabetes en todos los residentes daneses con RAAA y con AAA grandes. El segundo objetivo fue estimar el riesgo estratificado por sexo, y si la diabetes se asoció con la muerte postoperatoria de 30 días después de la ruptura.
Se planteó la hipótesis de que la diabetes protege contra la ruptura de AAA y, por lo tanto, está presente con una prevalencia más baja entre las personas con RAAA que las personas con AAA grandes.
Este fue un estudio de casos y controles basado en registros. Los pacientes con AAA roto (RAAA) se compararon 1: 1 con los pacientes sometidos a cirugía electiva para AAA por sexo, edad y año de diagnóstico. Se realizó una regresión logística condicional múltiple para estimar el odds ratio (OR) que asocia un diagnóstico de diabetes con RAAA. No se registró ningún protocolo.
De 1996 a 2016, hubo 6293 personas potenciales con RAAA. Se excluyó un total de 898 personas con un RAAA ya que no existían controles coincidentes.
Esto dejó 5 395 casos en el estudio. Los casos tenían una edad media de 75 años, y el 85,4% eran hombres.
La diabetes se definió por el diagnóstico hospitalario o la redención de las recetas antidiabéticas dentro de un año. Al comparar los casos con los controles y la presencia de diabetes, se encontró un OR bruto significativo de 0,82 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,71e0,95).
Al ajustar por factores de confusión OR aumentó a 0.97 (CI 0.83e1.14). La estratificación por edad y año de diagnóstico no cambió los resultados marcadamente.
La asociación de RAAA con diabetes fue significativamente elevada en las mujeres (OR ajustado 1.82 [IC 1.17e2.81]). De los 5395 casos, la mortalidad general de 30 días fue del 58% (n 1⁄4 3145).
Usando la regresión de Cox, se encontró una razón cruda de riesgo (HR) de 1.06 (IC 0.93e1.22) para la mortalidad a los 30 días y tener diabetes en comparación con no tener diabetes. El ajuste por año índice, sexo masculino y edad tuvo poco efecto en esta estimación (HR 1.11 [IC 0.97e1.28]).
En conclusión: no se encontró que la diabetes protegiera contra RAAA, dada la presencia de un AAA. Además, la diabetes no aumentó el riesgo de morir dentro de los 30 días de RAAA.
LO QUE AGREGA ESTE DOCUMENTO fue que en este estudio basado en registros de 5395 casos con aneurisma aórtico abdominal roto (RAAA) emparejado por sexo, edad y año de diagnóstico con casos de reparación electiva de AAA, se rechazó la hipótesis de que la diabetes protegiera contra la ruptura de AAA, dada la presencia de un AAA grande. . Además, la diabetes no aumentó el riesgo de morir dentro de los 30 días de RAAA.
* Kristensen KL, Rasmussen LM, Hallas J, Lindholt JS. Diabetes Is Not Associated with the Risk of Rupture Among Patients with Abdominal Aortic Aneurysms – Results From a Large Danish Register Based Matched Case Control Study From 1996 to 2016. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;60(1):36-42. doi:10.1016/j.ejvs.2020.02.020
