Relación entre el índice de triglicéridos-glucosa y la hipertensión de reciente comienzo en la población general: una revisión sistémica y un metaanálisis de estudios de cohorte
Una revisión sistemática y netaanálisis de estudios de cohorte sobre la relación entre el índice de triglicéridos-glucosa y la nueva incidencia de HTA, escrito por autores de nacionalidad china, fue publicado en la edición de diciembre de 2024 en el Clinical and Experimental Hypertension*.
La revisión oficiará de cimiento de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Para introducir el tema, los investigadores manifiestan que el factor de riesgo modificable más común para los trastornos cardiovasculares es la hipertensión.
Afecta aproximadamente a 1,28 mil millones de personas entre 30 y 79 años en todo el mundo y sigue siendo el principal contribuyente a la muerte prematura y a los años de vida relacionados ajustados en función de la discapacidad.
Cada vez hay más pruebas de que el tratamiento temprano de los factores de riesgo de hipertensión puede detener su desarrollo y reducir las posibilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares.
Para ofrecer una intervención preventiva, es fundamental identificar aquellas personas con alto riesgo de desarrollar hipertensión.
Por el momento, predecir la probabilidad de desarrollar hipertensión depende principalmente de factores de riesgo establecidos como la edad, el consumo de sal en la dieta, el consumo de alcohol y el tabaquismo.
Pero sigue siendo menos pronóstico
Por tanto, es necesario y de excepcional importancia para la práctica clínica identificar nuevos predictores de hipertensión.
De esta forma, la resistencia a la insulina (RI) se ha relacionado con la hipertensión y ahora se reconoce como una causa patogénica y un predictor de la misma.
La RI es una condición caracterizada por una sensibilidad y capacidad de respuesta alteradas de la insulina.
Sin embargo, no existe ninguna técnica particular utilizada en entornos clínicos para determinarla con precisión.
El índice triglicérido-glucosa (TyG) ha sido identificado como un biomarcador sustituto completamente nuevo y confiable de la RI.
El índice TyG es una medida compuesta que consta de los niveles de triglicéridos y glucosa en ayunas. Se calcula como
índice TyG = Logaritmo (Ln) [triglicéridos en ayunas (mg/dl) x glucosa en ayunas (mg/dl)/2]
Existe una alta correlación entre este índice y la aparición de trastornos cardiovasculares, según cada vez más datos que lo confirman.
Sin embargo, con respecto a la capacidad del índice TyG para predecir la hipertensión de reciente comienzo en la hipertensión general, no hubo una respuesta clara.
Múltiples estudios transversales han proporcionado evidencia que sugiere una posible correlación entre valores elevados del índice TyG y un mayor riesgo de hipertensión.
Sin embargo, es importante reconocer que estos estudios son de naturaleza transversal, lo que plantea desafíos para determinar la secuencia de eventos y establecer relaciones causales.
Se han publicado varios estudios de cohortes recientes que exploran la asociación entre el índice TyG y la hipertensión de reciente comienzo en la población general.
Por lo tanto, los autores realizaron un metaanálisis de estos estudios de cohorte para aclarar la asociación en la población general con el fin de brindar información más confiable para la práctica clínica.
Afirman que el índice triglicéridos-glucosa (TyG) es un biomarcador alternativo para la resistencia a la insulina que puede estar relacionado con la incidencia de hipertensión.
De esta forma realizaron el metaanálisis para aclarar la conexión entre el índice TyG y la hipertensión de reciente comienzo en la población general.
A tales efectos, los autores reclutaron estudios de cohorte que evaluaron la asociación en la población general mediante búsquedas en las bases de datos de PubMed, EMBASE y Web of Science (SCI) desde sus fechas de inicio hasta el 18 de julio de 2023.
El enfoque principal del estudio versó sobre el índice de riesgo (HR) de hipertensión en relación con el índice TyG.
El HR ajustado y el intervalo de confianza (IC) del 95 % se combinaron mediante el modelo de efectos aleatorios.
Se realizaron análisis de subgrupos estratificados por edad, sexo, duración del seguimiento, índice de masa corporal (IMC) y origen étnico.
El análisis incluyó a 35.848 participantes de un total de 7 estudios de cohorte.
La categoría más alta del índice TyG mostró un riesgo 1,51 veces mayor de hipertensión en la población general que la categoría más baja (HR = 1,51, IC 95% 1,26-1,80, p < 0,001).
Se obtuvieron resultados consistentes utilizando el análisis de sensibilidad eliminando un ensayo a la vez ( valores de p todos <0,001).
El análisis de subgrupos mostró que la relación entre el índice TyG y la hipertensión no estuvo sustancialmente influenciada por la edad, el sexo, el IMC, el origen étnico de los participantes y los tiempos de seguimiento ( P para interacción total >0,05).
Hasta donde se sabe, esta investigación representó el metaanálisis inaugural de investigaciones de cohortes que ofrecieron una elucidación exhaustiva sobre la correlación entre el índice TyG y la aparición de hipertensión en la población general.
Se observó una correlación significativa entre el índice TyG y la incidencia de hipertensión, incluso después de ajustar los posibles factores de confusión.
Este vínculo se mantuvo constante en los diferentes subgrupos y se confirmó mediante análisis de sensibilidad.
En conjunto, estos hallazgos indicaron que el índice TyG sirvió como un pronóstico independiente de la probabilidad de desarrollar hipertensión en la población general.
Un metaanálisis previo había documentado una correlación entre estas dos variables.
Este estudio proporcionó evidencia de que un índice TyG elevado podría estar correlacionado con una mayor probabilidad de hipertensión en la población adulta en general.
Sin embargo, era importante reconocer que una proporción significativa de los estudios incluidos en el análisis eran de naturaleza transversal, incluidos seis de un total de ocho estudios.
Además, fue crucial reconocer que el diseño observacional empleado en estas investigaciones inscritas no permitió demostrar una relación causal entre el índice TyG y la incidencia de hipertensión.
Por el contrario, este estudio incorporó exclusivamente ensayos de cohortes, mitigando así el posible sesgo de recuerdo comúnmente asociado con los estudios de diseño transversal.
Además, vale la pena señalar que todas estas investigaciones se realizaron mediante análisis multivariado.
Por lo tanto, los hallazgos tuvieron el potencial de ofrecer una mayor confiabilidad y evidencia persuasiva sobre tal asociación.
Aunque en el estudio se observó una alta heterogeneidad, se realizó análisis de subgrupos y análisis de sensibilidad y los resultados fueron sólidos.
Además, en este estudio también se observó el sesgo de publicación.
Pero se realizaron procedimientos de corrección de recortar y rellenar y los resultados del metaanálisis no cambiaron.
Por lo tanto, se tuvieron suficientes razones para creer que estos hallazgos fueron confiables.
Los posibles mecanismos detrás de la correlación entre el índice TyG y el desarrollo de hipertensión pueden dilucidarse mediante la resistencia a la insulina (RI).
El índice TyG ha sido ampliamente reconocido como un biomarcador sustituto confiable para la resistencia a la insulina (RI).
Existe un conjunto sustancial de investigaciones que indican que la exposición a RI puede contribuir a la aparición y progresión de la hipertensión a través de sus efectos perjudiciales sobre la función y estructura vascular.
Además, la aparición de hipertensión en personas con resistencia a la insulina puede atribuirse a la activación inadecuada del sistema renina- angiotensina-aldosterona y del sistema nervioso simpático.
Por lo tanto, es posible que el índice TyG pueda ejercer una influencia sobre la susceptibilidad a la hipertensión a través de los mecanismos dilucidados anteriormente.
Además, numerosas investigaciones han proporcionado evidencia que indica que las personas con un índice TyG elevado presentan un mayor riesgo de sufrir una mayor rigidez arterial.
La rigidez arterial se considera un factor de riesgo de hipertensión.
Esta observación proporciona apoyo adicional a los hallazgos de manera indirecta.
Este estudio tuvo implicaciones clínicas, lo que proporcionó una justificación para considerar el índice TyG elevado como un predictor valioso de hipertensión en la población general.
Podría proporcionar nuevos conocimientos sobre la prevención primaria de la hipertensión.
La utilización del índice TyG en entornos clínicos tiene el potencial de mejorar las capacidades de evaluación de riesgos y facilitar la implementación de medidas preventivas o tratamientos personalizados para personas diagnosticadas con hipertensión.
Este metaanálisis tuvo varias fortalezas, como un tamaño de muestra sustancial, una duración prolongada del seguimiento y ajustes apropiados para las variables clave de riesgo cardiovascular.
Por supuesto, hubo varias limitaciones que se deben tener en cuenta.
El número limitado de investigaciones incluidas obstaculizó la realización de un análisis de metarregresión para investigar fuentes potenciales de heterogeneidad.
Además, no se realizó el análisis dosis-respuesta para determinar si la asociación entre el índice TyG y el riesgo de desarrollar hipertensión seguía un patrón lineal o no lineal, ya que algunos estudios carecían de la información requerida.
En última instancia, la investigación sólo se centró en el valor pronóstico del índice TyG inicial entre la población general.
Aún no se comprende completamente el impacto de las fluctuaciones longitudinales del índice TyG sobre la probabilidad de desarrollar hipertensión en la población general.
Concluyendo, existe una correlación sustancial entre un índice TyG más alto y una mayor probabilidad de desarrollar hipertensión de nueva aparición entre la población general.
Puede considerarse como un indicador pronóstico del desarrollo de hipertensión.
Se necesitan investigaciones adicionales para aclarar los posibles mecanismos fisiopatológicos que contribuyen a tal relación.
* Yang C, Song Y, Wang P. Relationship between triglyceride-glucose index and new-onset hypertension in general population-a systemic review and meta-analysis of cohort studies. Clin Exp Hypertens. 2024 Dec 31;46(1):2341631. doi: 10.1080/10641963.2024.2341631. Epub 2024 Apr 14. PMID: 38615327.
