Relación entre el peso y el desarrollo de HTA en niños y adolescentes en China
Médicos chinos realizaron un estudio transversal para analizar en niños y adolescentes, la relación dosis-respuesta entre el IMC y la hipertensión basada en funciones spline cúbicas restringidas
Vale aclarar que en el subcampo matemático del análisis numérico, un spline es una curva diferenciable definida en porciones mediante polinomios.
El spline cúbico (k=3) es el spline más empleado, debido a que proporciona un excelente ajuste a los puntos tabulados y su cálculo no es excesivamente complejo. por lo que se garantiza que S es continuo en todo el intervalo.
La hipertensión se está convirtiendo en una crisis mundial de salud pública, que se atribuye a más del 45 % de las enfermedades cardiovasculares y al 51 % de las muertes por accidentes cerebrovasculares.
Lo que merece especial atención es que la hipertensión no es una enfermedad confinada a los adultos, como lo demuestra el hecho de que cada vez más niños la padezcan.
En un estudio de cohorte de 38 822 estudiantes (19 456 niños y 19 366 niñas) de 7 a 17 años de edad en China, se informó que la prevalencia de hipertensión es del 17,00 % en los niños y del 14,13 % en las niñas.
Recientemente, un estudio que incluyó 15 143 registros de niños y adolescentes de la Encuesta de Salud y Nutrición de China 1989–2015 reveló tendencias crecientes en los niveles de presión arterial (PA) y la prevalencia de hipertensión (P < 0,001).
Investigaciones previas han demostrado que la hipertensión infantil puede provocar daños tempranos en la estructura y función de los órganos diana, como el corazón y los vasos sanguíneos, y este daño puede aumentar posteriormente el riesgo de enfermedad cardiovascular en la edad adulta.
Sin embargo, los efectos de la PA infantil elevada no son completamente permanentes.
Si la PA alta se ha revertido en la niñez antes de la edad adulta, el riesgo de enfermedad cardiovascular se reducirá significativamente en el futuro.
Bajar la ventana de la prevención de la hipertensión a niños y adolescentes es una estrategia fundamental para frenar la tendencia al alza de la hipertensión y reducir la carga de la enfermedad cardiovascular.
Por lo tanto, es de gran importancia identificar los factores de riesgo de la hipertensión y a su vez identificar y prevenir la hipertensión en niños y adolescentes.
En la actualidad, persisten algunos problemas, como estándares inconsistentes e imperfectos para la detección de hipertensión en adolescentes.
En 2010, se desarrolló el primer estándar de referencia para la PA específica por sexo y edad de los niños chinos de 3 a 17 años de edad con base en datos representativos nacionales, y fue escrito por primera vez en las «Directrices de China para la prevención y el tratamiento de la hipertensión 2010».
Ha sido ampliamente utilizado en la práctica clínica. Este estándar tiende a considerar la conveniencia de uso pero no tiene en cuenta el factor altura. En la aplicación práctica, algunos niños altos serán mal diagnosticados.
Están surgiendo indicadores precisos para el cribado de la hipertensión en niños y adolescentes.
La evidencia indica un vínculo potencial entre el sobrepeso y la obesidad y el riesgo de hipertensión en esta población.
Se había informado previamente que el IMC y la obesidad general estaban asociados con la presencia de hipertensión sistólica aislada, hipertensión diastólica aislada e hipertensión sistólica y diastólica combinada entre 15.143 jóvenes.
Recientemente, un estudio de niños que viven en Port Harcourt, estado de Rivers, Nigeria, mostró que los niños con sobrepeso/obesidad de 6 a 16 años eran más susceptibles a sufrir hipertensión que los niños con peso normal y bajo peso (P < 0,001).
Del mismo modo, se reveló en un estudio realizado en Irán que el IMC se correlaciona positivamente con la presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial diastólica (PAD) (P < 0,005 y P < 0,007), lo que sugiere que un IMC más alto podría ser un potente predictor de PA alta entre los niños iraníes y adolescentes.
Sin embargo, la mayoría de los estudios se limitan al análisis multivariado del IMC según variables categóricas.
El análisis de la relación dosis-respuesta entre los cambios continuos del IMC y la prevalencia de hipertensión es particularmente limitado.
En este estudio, se realizó un análisis de dosis-respuesta para cuantificar la asociación entre el IMC y la hipertensión mediante el uso de la función spline cúbica restringida (RCS por sus siglas en inglés). Los resultados proporcionarían datos significativos para la intervención de hipertensión y presión arterial alta en niños y adolescentes.
Un índice de masa corporal (IMC) alto es un factor de riesgo importante para la hipertensión. El propósito de este estudio fue investigar la asociación entre el IMC y la hipertensión en niños y adolescentes.
Se analizaron los datos del examen físico de 29.810 estudiantes de 6 a 14 años. Se utilizó una función spline cúbica restringida (RCS) para investigar la relación dosis-respuesta entre el IMC y la hipertensión.
La prevalencia de hipertensión arterial fue de 9,91%, seguida de 11,71% en varones y 7,9% en mujeres, respectivamente.
En comparación con el grupo de peso normal, la probabilidad de riesgo (OR) de hipertensión en el grupo con sobrepeso fue de 1,729 y la OR de hipertensión en el grupo de obesidad fue de 3,089.
Después de ajustar por posibles factores de confusión, los OR ajustados fueron 1,620 [intervalo de confianza (IC) del 95 %: 1,457–1,800] en el grupo con sobrepeso y 3,092 (IC del 95 %: 2,824–3,385) en el grupo con obesidad.
Según el análisis de regresión RCS multivariable, hubo una asociación dosis-respuesta no lineal significativa entre el IMC y el riesgo de hipertensión (todos los valores P para no lineal < 0,001).
En este estudio hubo varios hallazgos críticos sobre la relación entre el IMC y la hipertensión.
En primer lugar, el estudio sugirió que la prevalencia de hipertensión en el grupo de obesidad y el grupo de sobrepeso fue significativamente más alta que en el grupo de peso normal, lo cual fue consistente con otros estudios.
Además, los resultados mostraron que el riesgo de hipertensión en el grupo con sobrepeso y el grupo de obesidad fue 1,620 veces y 3,092 veces mayor que el del grupo de peso normal, respectivamente (P < 0,001).
Se ha informado que aunque un IMC creciente continúa siendo un fuerte predictor de un aumento en la prevalencia de la hipertensión, parece tener un impacto menor en las poblaciones afroamericanas y asiáticas.
Los resultados hallados son similares a los comentados en el sentido que el riesgo de hipertensión en el grupo con sobrepeso y el grupo de obesidad fue 1,26 veces y 3,30 veces mayor que el del grupo de peso normal en poblaciones asiáticas.
El otro hallazgo de este estudio fue la relación dosis-respuesta entre el IMC y la hipertensión.
Se aplicó la curva de dosis-respuesta para proporcionar los OR continuos del IMC en la hipertensión.
Se señaló que las OR del IMC para la hipertensión aumentaron con el IMC. La mayoría de los estudios se limitan al análisis multivariado del IMC según variables categóricas.
Este análisis reveló información más significativa para reflejar la tendencia general de los OR del IMC.
La mayoría de los estudios de la relación dosis-respuesta entre el IMC y la hipertensión estaban dirigidos a adultos, pocos estudios se han realizado en niños y adolescentes.
El análisis RCS mostró las claras relaciones dosis-respuesta entre el cambio continuo del IMC y el riesgo de hipertensión en aquéllos.
Cabe destacar que no se fijaron los puntos de diagnóstico para la clasificación del IMC en niños y adolescentes.
Por lo tanto, se usaron 3 nudos en ubicaciones preespecificadas de acuerdo con los percentiles de la distribución del IMC: los percentiles 25, 50 y 75.
Se encontró que el IMC no tuvo efecto sobre el riesgo de hipertensión cuando IMC ≤ 18,82 kg/m2 en varones e IMC ≤ 18,02 kg/m2 en mujeres, y el riesgo de hipertensión aumentó significativamente cuando IMC > 18,82 kg/m2 en la población masculina e IMC > 18,02 kg/m2 en la femenina.
Un destaque importante en este estudio fue que las referencias actualizadas de PA por edad y talla fueron útiles para identificar niños hipertensos.
Por un lado, las referencias actualizadas proporcionan los valores de referencia de PA correspondientes a 7 percentiles de talla para cada grupo de edad, lo que podría eliminar diagnósticos erróneos y casos perdidos de hipertensión por diferencia de talla.
Por otro lado, la diferencia entre las medidas del esfigmomanómetro electrónico calificado verificado por estándares internacionales y el esfigmomanómetro de mercurio fue < 5 mmHg.
Las referencias actualizadas también son aplicables a las mediciones del esfigmomanómetro electrónico.
Este estudio tuvo varias limitaciones, que también pueden traer algún sesgo a los hallazgos.
Primero, la asociación causal entre el IMC y la hipertensión no es segura debido al diseño transversal.
En segundo lugar, aunque el modelo de regresión se ajustó para algunas covariables, los factores de confusión no recopilados, como los ingresos del hogar, el consumo de tabaco y alcohol, y el ejercicio también pueden desempeñar un papel.
En tercer lugar, los estudiantes incluidos en esta encuesta eran todos estudiantes urbanos, falta de discusión para estudiantes rurales y los hallazgos pueden no ser adecuados para estudiantes rurales.
En cuarto lugar, es posible que se haya producido un sesgo de detección al medir la altura, el peso y la PA.
La hipertensión en niños y adolescentes está estrechamente relacionada con la genética familiar, el endocrino de la pubertad, la obesidad, la ingesta de sal/sodio y la falta de actividad física.
Los hallazgos de este estudio indican que adelgazar lo más posible, dentro del rango del IMC normal y sin afectar el desarrollo físico normal, puede ser una buena sugerencia para la prevención primaria de la hipertensión.
Es importante fortalecer la educación en salud sobre estilos de vida saludables entre los niños y adolescentes. Además, las mediciones periódicas y precisas de la PA, el seguimiento y las evaluaciones científicas, la prevención eficaz y el tratamiento oportuno de esta población etérea también pueden reducir la carga de enfermedad de la hipertensión en adultos.
Como conclusiones los autores admiten que el análisis de la relación dosis-respuesta realizado mostró que con el cambio continuo del IMC, la fuerza de asociación de la hipertensión aumentó de forma no lineal en niños y adolescentes.
Los resultados proporcionarían datos significativos para la intervención de hipertensión y presión arterial alta en niños y adolescentes.
* Wang Y, Min C, Song X, Zhang H, Yuan C, Chen L, Zhang H. The dose-response relationship between BMI and hypertension based on restricted cubic spline functions in children and adolescents: A cross-sectional study. Front Public Health. 2022 Dec 19;10:870568. doi: 10.3389/fpubh.2022.870568. PMID: 36600935; PMCID: PMC9806353.
