Relación entre el puntaje CHADS2 y el desarrollo de bloqueo interauricular (BIA-A)

El bloqueo interauricular (BIA), un retardo de conducción entre las aurículas derecha e izquierda, se caracteriza por la presencia de una onda P prolongada que es igual o superior a 120 ms en un electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG), con una morfología característica en derivaciones inferiores donde es notorio el componente negativo.

Una reciente publicación de autores de la R. P. China en el International Heart Journal se ocupó de analizar la asociación entre el puntaje CHADS2 y el desarrollo del bloqueo interauricular (BIA-A) y será motivo de este comentario*.

Señalan los autores que una revisión reciente de la prevalencia del BIA-A describió esta condición como una pandemia clínica poco apreciada, particularmente en el envejecimiento de la población.

Recuerdan a continuación que la condición  puede asociarse con una multitud de afecciones médicas, incluida la fibrilación auricular (FA), la disfunción electromecánica de la aurícula izquierda, el ictus isquémico tromboembólico, y es responsable de un aumento de la mortalidad cardiovascular y por todas las causas.

Por lo tanto, es crucial que se identifiquen los pacientes que tienen un mayor riesgo de desarrollar este tipo de bloqueo.

El puntaje CHADS2 (insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad = o > 75 años, diabetes mellitus, accidente cerebrovascular previo) es actualmente la herramienta de predicción de riesgo clínico recomendada que se utiliza para evaluar el riesgo de tromboembolismo en pacientes con FA no valvular.

Recientemente, se ha informado que el puntaje  CHADS2 también tiene un papel predictivo para los resultados en pacientes sin FA.

Debido a que la insuficiencia cardíaca congestiva, la hipertensión, la vejez y la diabetes mellitus son factores de riesgo para desarrollar BIA-A y el accidente cerebrovascular previo puede indicar la existencia de BIA-A, es razonable suponer que la puntuación CHADS2 tiene una fuerte correlación con el desarrollo del mismo.

Sin embargo, hay poca información disponible sobre la asociación entre el puntaje CHADS2 y el bloqueo interauricular.

El objetivo de este estudio retrospectivo fue entonces investigar si el puntaje CHADS2 (insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad = o > 75 años, diabetes mellitus, accidente cerebrovascular previo) está asociado positivamente con el desarrollo de esta entidad.

Un total de 1072 pacientes (hombres, 555; mujeres, 517; edad media, 61 ± 14 años) se incluyeron en el estudio.

La duración de la onda P se midió manualmente utilizando un calibrador.

BIA-A se definió como una duración de onda P de 120 ms en un electrocardiograma de 12 derivaciones. Las puntuaciones de CHADS2 se calcularon retrospectivamente.

Entre los 1072 pacientes, la prevalencia de BIA fue del 36,1% (387/1072). En el análisis multivariado, el aumento de la puntuación CHADS2 (odds ratio [OR], 1.810; intervalo de confianza del 95% [CI], 1.577-2.077; P <0.001), la enfermedad coronaria (OR, 1.536; 95% CI, 1.065-2.216; P = 0.022), y el aumento del diámetro de la aurícula izquierda (OR, 1.039; IC del 95%, 1.008-1.071; P = 0.013) se asociaron de forma independiente con el BIA-A.

Los porcentajes de pacientes con bloqueo intereauricular entre aquellos con una puntuación CHADS2 de 0, 1, 2, 3, 4, 5 y 6 fueron 20.6%, 33.0%, 45.0%, 55.9%, 61.9%, 77.8% y 100%. respectivamente (p <0,001).

Hubo un mayor porcentaje de pacientes con BIA-A con una puntuación CHADS2 de 2 o > en comparación con una puntuación CHADS2 <2 (26.5% vs 52.0%; P <0.001).

En el análisis de la curva  ROC, el puntaje CHADS2 (área bajo la curva, 0.670; 95% CI, 0.636-0.704; P <0.001) fue predictivo de BIA-A. En conclusión, la puntuación CHADS2 se asoció significativamente con el desarrollo de BIA-A en esta población de estudio.

* Jin-Tao Wu, Xian-Wei Fan, Hai-Tao Yang, Li-Jie Yan, Xian-Jing Xu, Shan-Ling Wang, Ying-Jie Chu, De-Yong Long, and Jian-Zeng Dong. Association Between CHADS2 Score and the Development of Interatrial Block. Int Heart J. 2018 Oct 25. doi: 10.1536/ihj.17-616.