Relación entre enfermedad celíaca y riesgo de enfermedad cardiovascular
Investigadores de EEUU realizaron una revisión cuyos resultados y conclusiones publicaron en la edición del 9 de junio de 2023 en el International Journal of Molecular Sciences tendiente a analizar la relación entre la enfermedad celíaca y el riesgo de enfermedades cardiovasculares*, la cual será el tema que desarrollará hoy la NOTICIA DEL DÍA.
Los autores parten de plantear que la enfermedad celíaca (EC) es un trastorno autoinmune determinado genéticamente que se caracteriza por una reacción adversa al gluten, una proteína que se encuentra en el trigo, la cebada y el centeno.
La prevalencia estimada de esta enfermedad en la población general es de aproximadamente el 1%.
Se ha observado una mayor incidencia de EC en mujeres, típicamente diagnosticada durante la niñez y la adolescencia, o entre los 40 y 60 años, aunque puede presentarse en cualquier etapa de la vida.
La EC es clínicamente notable debido a su diversa gama de presentaciones, la morbilidad asociada que puede afectar significativamente la calidad de vida de los pacientes y el aumento de la mortalidad.
En los últimos años, ha habido un reconocimiento creciente del potencial de la EC para causar manifestaciones extraintestinales, incluida su asociación con la enfermedad cardiovascular (ECV).
El propósito de esta revisión fue examinar la evidencia más reciente de la relación entre EC y ECV, así como los mecanismos subyacentes involucrados.
La enfermedad celíaca (EC) es un trastorno autoinmune crónico que afecta el intestino delgado en individuos genéticamente predispuestos.
Estudios previos han investigado el vínculo potencial entre la EC y la enfermedad cardiovascular (ECV); sin embargo, los hallazgos han sido inconsistentes.
El objetivo de los autores fue proporcionar una revisión actualizada de la literatura sobre la asociación entre EC y CVD.
Se realizaron búsquedas en PubMed desde el inicio hasta enero de 2023 utilizando palabras clave que incluyen enfermedad celíaca, enfermedad cardiovascular, enfermedad de las arterias coronarias, arritmia cardíaca, insuficiencia cardíaca, cardiomiopatía y miocarditis.
Se resumens los resultados de los estudios, incluidos los metaanálisis y las investigaciones originales, y se presentan según las diferentes formas de ECV.
Los metaanálisis publicados en 2015 proporcionaron resultados mixtos con respecto a la relación entre EC y CVD.
Sin embargo, investigaciones originales posteriores han arrojado nueva luz sobre esta asociación. Estudios recientes indican que las personas con EC tienen un mayor riesgo de desarrollar ECV en general, incluido un mayor riesgo de infarto de miocardio y fibrilación auricular.
Sin embargo, el vínculo entre la EC y el ictus está menos establecido.
Se necesita más investigación para determinar el vínculo entre la EC y otras arritmias cardíacas, como la arritmia ventricular.
Además, la relación entre EC y miocardiopatía o insuficiencia cardíaca, así como miopericarditis, sigue siendo ambigua.
Los pacientes con EC tienen una menor prevalencia de los factores de riesgo cardíaco tradicionales, como el tabaquismo, la hipertensión, la hiperlipidemia y la obesidad.
Por lo tanto, es importante descubrir estrategias para identificar pacientes en riesgo y reducir el riesgo de ECV en poblaciones con EC.
Por último, no está claro si la adherencia a una dieta sin gluten puede disminuir o aumentar el riesgo de ECV entre las personas con EC, lo que requiere más investigación en esta área.
Para comprender completamente la correlación entre la EC y la ECV y determinar las estrategias óptimas de prevención de la ECV en personas con EC, se necesita investigación adicional.
La inflamación juega un papel central en la patogenia tanto de la EC como de las ECV.
La ingestión de gluten en pacientes con EC conduce a la activación del sistema inmunológico, lo que resulta en la producción de citocinas proinflamatorias como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), la interleucina-1 (IL-1) y la IL-6.
Estas citocinas contribuyen al desarrollo de la inflamación intestinal, la atrofia de las vellosidades y la hiperplasia de las criptas observadas en la EC.
Además, la inflamación sistémica es un sello distintivo de la aterosclerosis, un importante contribuyente a las enfermedades cardiovasculares.
Las citoquinas proinflamatorias antes mencionadas están involucradas en la iniciación y progresión de las placas ateroscleróticas.
Por lo tanto, es plausible que la inflamación sistémica observada en pacientes con EC pueda contribuir a un mayor riesgo de ECV.
La disfunción endotelial, caracterizada por alteración de la vasodilatación y fenotipos de células endoteliales proinflamatorias y protrombóticas, es un marcador temprano de aterosclerosis.
Los estudios han demostrado que los pacientes con EC presentan disfunción endotelial, como lo demuestra la dilatación alterada mediada por el flujo y el aumento de los niveles de marcadores de activación endotelial, como el factor de von Willebrand y la molécula de adhesión intercelular soluble-1 (sICAM-1).
Estos hallazgos sugieren que la disfunción endotelial observada en pacientes con EC puede contribuir al desarrollo de ECV.
Además, los factores de susceptibilidad genética compartidos, como los haplotipos del antígeno leucocitario humano (HLA), podrían vincular aún más la EC y las ECV.
En conclusión, los mecanismos moleculares que subyacen a la asociación entre la EC y las ECV implican vías inflamatorias compartidas, disfunción endotelial y factores genéticos de susceptibilidad.
Una mejor comprensión de estos mecanismos podría conducir al desarrollo de terapias dirigidas y estrategias preventivas tanto para la EC como para las ECV.
Se necesita más investigación para dilucidar la compleja interacción entre estos factores y establecer la relación causal entre la EC y las ECV.
Los estudios longitudinales e intervencionistas, así como la evaluación de biomarcadores y factores genéticos, serán cruciales para avanzar en el conocimiento en este campo.
Además, investigar el impacto potencial de una dieta sin gluten en los factores de riesgo de ECV y los resultados en pacientes con EC proporcionará información valiosa sobre el papel de las modificaciones dietéticas para mitigar el riesgo de ECV.
En conjunto, estos esfuerzos contribuirán a una comprensión integral de la relación entre la EC y las ECV,
Representación esquemática de las posibles vías que vinculan la enfermedad celíaca con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares.
En conclusión, investigaciones originales recientes sugieren que las personas con EC pueden tener un mayor riesgo de ECV en comparación con la población general.
Si bien los metaanálisis anteriores arrojaron resultados mixtos, varios estudios encontraron un mayor riesgo de cardiopatía isquémica, infarto de miocardio y fibrilación auricular en pacientes con EC.
Vale la pena señalar que los pacientes con EC pueden tener una menor prevalencia de factores de riesgo de ECV tradicionales, como hipertensión y tabaquismo, pero una mayor incidencia de diabetes insulinodependiente.
La identificación y el tratamiento oportunos de los factores de riesgo de ECV en personas con EC pueden aliviar la carga de ECV en esta población.
Sin embargo, las medidas tradicionales de reducción de riesgos pueden no ser tan efectivas, considerando el perfil de factor de riesgo único en este grupo.
Además, aún no se ha establecido el impacto de una dieta sin gluten en el riesgo de ECV en pacientes con EC, y se necesita más investigación, ya que, en teoría, incluso puede aumentar el riesgo de ECV debido a los componentes de sus ingredientes.
Dada la alta morbilidad y mortalidad asociadas con las ECV, el vínculo potencial entre la EC y las ECV requiere una investigación continua.
Aunque la mayoría de los estudios se han realizado en países de Europa Occidental y América del Norte, se necesita más investigación para establecer estrategias óptimas para la prevención y el tratamiento de las ECV en personas con EC en otras regiones del mundo.
Por lo tanto, es crucial continuar investigando esta correlación para mejorar la comprensión y manejo de este importante problema de salud. ya que incluso teóricamente puede aumentar el riesgo de ECV debido a los componentes de sus ingredientes.
Dada la alta morbilidad y mortalidad asociadas con las ECV, el vínculo potencial entre la EC y las ECV requiere una investigación continua.
Aunque la mayoría de los estudios se han realizado en países de Europa Occidental y América del Norte, se necesita más investigación para establecer estrategias óptimas para la prevención y el tratamiento de las ECV en personas con EC en otras regiones del mundo.
* Wang Y, Chen B, Ciaccio EJ, Jneid H, Virani SS, Lavie CJ, Lebovits J, Green PHR, Krittanawong C. Celiac Disease and the Risk of Cardiovascular Diseases. Int J Mol Sci. 2023 Jun 9;24(12):9974. doi: 10.3390/ijms24129974. PMID: 37373122; PMCID: PMC10298430.
