Relación entre epistaxis e Hipertensión
La NOTICIA DEL DÍA hoy abordará un tema de muy frecuente incidencia en la práctica clínica cotidiana, cuál es el de la relación entre la aparición de epistaxis y la hipertensión arterial, cuestión sobre la que no hay opiniones coincidentes.
Desde considerar una relación causa – efecto directa hasta su opuesto, cuál sería que la presencia de cifras elevadas de TA son en realidad un fenómeno reflejo ante el sangrado, o considerarlo un fenómeno exclusivamente otorrinolaringológico, todas las opiniones han sido dadas.
Ante tal estado de situación hoy será comentado un trabajo de autores egipcios publicada en The Journal of Laringology and Otology de abril último* que investigó la relación e importancia de la aterosclerosis en pacientes hipertensos con epistaxis.
Analizan los autores que la epistaxis es uno de los síntomas de frecuente observación en nuestra práctica cotidiana. Se informa que entre el 8 y el 60 por ciento de las personas experimentarán al menos un episodio de epistaxis en su vida.
Sorprendentemente, la causa de la epistaxis se diagnostica en solo el 15% de los casos. Las hemorragias nasales anteriores constituyen aproximadamente el 80% de los casos, mientras que el 15-20% son posteriores; estos últimos son más comunes en pacientes de edad avanzada y son más difíciles de manejar.
Consideran los autores que a su vez, la hipertensión está aumentando en la prevalencia en todo el mundo, afectando aproximadamente a un cuarto de la población general adulta y señalan que varios factores pueden predisponer a la epistaxis. La hipertensión se considera tradicionalmente como uno de estos factores. Sin embargo, la conexión entre la hipertensión y la epistaxis aún no está clara.
Las tasas de prevalencia de hipertensión entre los pacientes con epistaxis varían del 17 al 67 por ciento siendo que algunos autores encontraron que la hipertensión arterial era el factor predominante más frecuente en sus pacientes con epistaxis grave.
En una revisión sistemática realizada previamente, seis de nueve estudios informaron que la presión arterial era más alta en el momento de la epistaxis, en comparación con el grupo control o la población general.
La epistaxis en pacientes hipertensos suele ser posterior y más difícil de controlar que las hemorragias nasales anteriores. Algunos pacientes hipertensos tienden a tener episodios recurrentes de epistaxis a pesar de que su perfil de coagulación está dentro de los niveles normales.
En un pequeño estudio refrendado por otras observaciones, se sugirió que la hipertensión y la aterosclerosis parecen mantener e incrementar la gravedad de la epistaxis.
Debe considerarse que el estrechamiento arteriolar de la retina es un marcador conocido de hipertensión crónica y de enfermedad microvascular.
Algunos signos de retinopatía hipertensiva no solo están asociados con los niveles de presión arterial concurrentes, sino también con los niveles de presión arterial en el pasado, lo que sugiere que reflejan un daño hipertensivo crónico. Dos estudios sugirieron que la hipertensión arterial produce alteraciones estructurales de los vasos nasales similares a las encontradas en la circulación cerebral y en el examen de la retina, pero no abordaron el tema en detalle.
La presente investigación que se comenta investigó la aterosclerosis como un factor de riesgo potencial en pacientes hipertensos con epilexis.
Se realizó un estudio prospectivo de 141 pacientes hipertensos con epistaxis. Las pruebas de laboratorio incluyeron hemograma completo, perfil de lípidos y perfil de coagulación. Todos los pacientes se sometieron a examen de fondo de ojo y se clasificaron en términos de cuatro grados de retinopatía.
Hubo fuertes correlaciones positivas entre el número de hemorragias nasales y el grado de retinopatía y el nivel de colesterol de lipoproteínas de baja densidad. Hubo correlaciones débiles entre el número de hemorragias nasales y las lecturas de la presión arterial y los niveles de triglicéridos.
Los pacientes con retinopatía de grado III, lo que sugiere aterosclerosis, sufrieron hemorragias nasales más frecuentes que otros pacientes.
Por lo tanto la aterosclerosis es uno de los posibles factores de riesgo en pacientes hipertensos con epistaxis. Esto puede tener un impacto en las opciones de tratamiento.
* Elwany S, Ibrahim AA, Soliman AI, Bazak R, Ibrahim HA. The significance of atherosclerosis in hypertensive patients with epistaxis. J Laryngol Otol. 2018 Apr;132(4):323-326. doi: 10.1017/S0022215118000221. Epub 2018 Feb 15.
