Relación entre la exposición acumulada al índice triglicéridos-glucosa y la insuficiencia cardíaca
Investigadores de China, Holanda y Australia realizaron un estudio de cohorte prospectivo cuyo objetivo fue analizar la relación entre la exposición acumulada al índice triglicéridos-glucosa y la insuficiencia cardíaca*.
El índice glucemia-triglicéridos se utiliza para el diagnóstico presuntivo de la resistencia insulínica, que en los pacientes hipertensos se relaciona con la severidad de la hipertensión arterial.
Fue calculado como el logaritmo natural (Ln) del producto de glucosa y TG plasmáticos, según la siguiente fórmula: Ln (TG [mg/dL] x glucosa [mg/dL]/2)
La insuficiencia cardíaca (IC) es una enfermedad común en todo el mundo, con altas tasas de incidencia y mortalidad.
Se estima que la prevalencia de insuficiencia cardíaca en los países desarrollados es del 1% al 2%, y el número de personas con insuficiencia cardíaca en todo el mundo aumentó de 33,5 millones en 1990 a 64,3 millones en 2017.
La Asociación Estadounidense del Corazón ha declarado que a medida que la prevalencia de la insuficiencia cardíaca continúa aumentando, aumentan las cargas económicas y sociales asociadas.
En China, la tasa de prevalencia de IC aumentó del 0,9% en 2000 al 1,3% en 2015, y este aumento ha supuesto una enorme carga para el sistema nacional de salud.
Por lo tanto, los factores de riesgo de insuficiencia cardiaca deben comprenderse mejor para implementar medidas preventivas efectivas.
La resistencia a la insulina (RI) es un mecanismo importante para el desarrollo de la diabetes tipo 2 y se ha demostrado en numerosos estudios que es un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular (ECV).
La técnica de pinza hiperinsulinémica-euglucémica se considera el método estándar de oro para la evaluación de la resistencia a la insulina, pero su implementación requiere equipos complejos y personal capacitado;
Además, requiere mucho tiempo, es costoso, requiere múltiples muestras de sangre y los pacientes no lo aceptan fácilmente.
Por lo tanto, no se puede utilizar a gran escala en la práctica clínica.
Por el contrario, el índice de triglicéridos-glucosa (TyG), un índice alternativo confiable de RI, se puede calcular utilizando únicamente las concentraciones de glucosa en sangre en ayunas y triglicéridos en ayunas del paciente.
Varios estudios recientes han demostrado que un índice TyG alto se asocia positivamente con el riesgo de ECV, que incluye infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y aterosclerosis, mientras que otros han demostrado que un índice TyG alto es un factor de riesgo de insuficiencia cardíaca.
Sin embargo, la mayoría de los estudios previos sobre la relación entre el índice TyG y la insuficiencia cardíaca han utilizado mediciones únicas y, por lo tanto, la información sobre la relación entre el cambio a largo plazo en el índice TyG y el riesgo de insuficiencia cardíaca es limitada.
En consecuencia, en el presente estudio se utilizó una gran cohorte prospectiva comunitaria del estudio de Kailuan para evaluar la relación del índice TyG acumulativo con la insuficiencia cardíaca.
El índice alto de triglicéridos-glucosa (TyG) es un factor de riesgo importante de insuficiencia cardíaca, pero el efecto a largo plazo del índice alto de TyG sobre el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca aún no está claro.
Por lo tanto, el objetivo de los autores fue determinar la relación entre la exposición acumulada al índice TyG y el riesgo de insuficiencia cardíaca.
Para este estudio se reclutó a un total de 56.149 participantes del Estudio Kailuan, que participaron en tres exámenes de salud consecutivos en 2006, 2008 y 2010 y no tenían antecedentes de insuficiencia cardíaca o cáncer.
El índice TyG acumulativo se calculó como la suma ponderada (valor × tiempo) del índice TyG medio para cada intervalo de tiempo.
Los participantes fueron colocados en cuartiles según su índice TyG acumulativo.
El estudio finalizó el 31 de diciembre de 2020 y el resultado primario fue la insuficiencia cardíaca de nueva aparición durante el período de seguimiento.
Además, se utilizó un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox y un análisis spline cúbico restringido para evaluar más a fondo la relación entre el índice TyG acumulativo y el riesgo de insuficiencia cardíaca.
Durante una mediana de seguimiento de 10,04 años, se produjeron un total de 1.312 nuevos eventos de insuficiencia cardíaca.
Después del ajuste por posibles factores de confusión, el análisis de regresión de Cox mostró que los índices de riesgo (intervalos de confianza del 95%) para el riesgo de insuficiencia cardíaca en los grupos Q2, Q3 y Q4 (cuartiles,-quartiles– 2,3 y 4 respectivamente) fueron 1,02 (0,83, 1,25), 1,29 (1,07, 1,56). ) y 1,40 (1,15,1,71), respectivamente, frente al grupo Q1.
El análisis de subgrupos mostró una interacción significativa entre el índice TyG acumulativo y el IMC o circunferencia de la cintura (CC), pero no hubo interacción entre la edad, el sexo y el índice TyG acumulativo.
El análisis de spline cúbico restringido mostró una relación dosis-respuesta entre el índice TyG acumulativo y el riesgo de insuficiencia cardíaca.
Además, el análisis de sensibilidad generó resultados que fueron consistentes con los resultados primarios.
El principal hallazgo del presente estudio fue que un índice TyG acumulado alto es un factor de riesgo de insuficiencia cardíaca de nueva aparición.
Un índice TyG acumulativo elevado aumenta el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca independientemente de los factores de riesgo tradicionales y muestra una relación dosis-respuesta.
Además, el riesgo de IC depende del IMC y de la CC, de modo que los individuos con un IMC normal y una CC normal tienen un mayor riesgo de desarrollar IC.
En comparación con el índice TyG único, es más probable que el índice TyG acumulativo sea un mejor predictor del riesgo de insuficiencia cardíaca.
Se descubrió que la exposición acumulativa a un índice TyG alto es un factor de riesgo independiente de insuficiencia cardíaca de nueva aparición.
En estudios previos sobre la relación entre el índice TyG y el riesgo de IC se llegó a conclusiones similares.
En un estudio prospectivo de 138.620 participantes, Xu et al. encontraron que después de una mediana de seguimiento de 8,78 años, el riesgo de IC era un 24% mayor en aquellos con el cuartil más alto (Q4) del índice TyG que en aquellos con el cuartil más bajo (Q1).
De manera similar, Li et al. analizó a 95.996 y 19.345 participantes en los estudios de cohorte de Kailuan y Hong Kong, y encontró que un índice TyG más alto era un factor de riesgo independiente para el riesgo de insuficiencia cardíaca en la población general, siendo el riesgo de insuficiencia cardíaca un 22% mayor en el cuartil más alto de población que en el cuartil más bajo.
Sin embargo, en estos estudios, TyG se midió una vez y, por lo tanto, no se evaluó el cambio en TyG a lo largo del tiempo.
En el presente estudio, encontramos que los participantes con un índice TyG acumulado alto tienen un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca y que aquellos en el grupo del cuartil más alto tienen el mayor riesgo, con un HR ajustado multifactorial (IC del 95%) de 1,40 ( 1.15,1.71), y por lo tanto la exposición acumulativa a un índice TyG alto puede estar asociada con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca que una exposición única.
En el presente estudio, se evaluó el efecto de una evaluación del índice TyG de 6 años sobre la IC,
También se encontró que el riesgo de insuficiencia cardíaca depende del IMC y de la circunferencia de la cintura. La asociación entre el índice TyG acumulativo y el riesgo de insuficiencia cardíaca parece ser más fuerte en IMC y circunferencias de cintura normales.
Estudios anteriores han encontrado que las personas con un IMC o CC normal y anomalías metabólicas tienden a tener un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, lo que puede ser la razón por la cual un índice TyG alto en el grupo de IMC o CC normal conduce a un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca. que en el grupo grande de IMC o CC.
Por el contrario, en personas con un IMC o CC elevado, otros factores de riesgo, como concentraciones anormales de lípidos en sangre, pueden enmascarar los efectos del índice TyG sobre el riesgo de insuficiencia cardíaca.
Por lo tanto, en resumen, la exposición a un índice TyG alto se asocia con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca en individuos con IMC o CC normales.
Este estudio también encontró que un índice TyG inicial alto se asociaba con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, y los participantes en el cuartil más alto tenían el mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, con un HR ajustado multivariado (IC del 95 %) de 1,24 (1,04; 1,47).
Sin embargo, en comparación con el índice TyG acumulativo alto, la exposición inicial alta a TyG puede tener un riesgo menor de insuficiencia cardíaca que la exposición alta acumulada a TyG.
Además, estudios de cohortes anteriores han demostrado que la exposición acumulativa a factores de riesgo como el índice TyG, la presión arterial y el perfil lipídico adverso tienen efectos más marcados en resultados como la enfermedad cardiovascular que una exposición única, lo que es consistente con los presentes hallazgos.
Se construyeron modelos de predicción de riesgo de IC que incorporaban factores de riesgo convencionales y cumTyG o TyG en 2006 o 2010, y se encontró que la capacidad predictiva del primero era significativamente mejor que aquellos que incluían valores únicos de TyG, lo que sugiere que cumTyG puede ser un mejor predictor. del riesgo de IC.
Los mecanismos que sustentan los cambios a largo plazo en el índice TyG y su relación con el riesgo de insuficiencia cardíaca aún no están claros,
Es probable que la RI está involucrada.
La RI aumenta el riesgo de muchas enfermedades metabólicas crónicas, como hipertensión, diabetes mellitus y dislipidemia, que resultan ser factores de riesgo de insuficiencia cardíaca, y los efectos combinados de la RI y estas condiciones pueden aumentar aún más el riesgo de insuficiencia cardíaca.
Además, algunos hallazgos fisiopatológicos previos también pueden explicar la relación entre RI e IC.
Por ejemplo, un metaanálisis previo sugirió que pueden estar involucrados la retención de sodio, la activación del sistema nervioso simpático, la hiperinsulinemia, las alteraciones metabólicas relacionadas con la RI y una mayor sensibilidad a la angiotensina II; que una RI más alta se asocia con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca; y que puede haber una relación causal entre RI e IC, según los resultados de un estudio de aleatorización mendeliana.
Finalmente, una evidencia adicional de la conexión entre RI e IC radica en la asociación entre la primera y anomalías estructurales del corazón, como la hipertrofia ventricular izquierda y una mayor masa ventricular izquierda, que se asocian con un mayor riesgo de desarrollar IC diastólica.
Los presentes hallazgos tienen importantes implicaciones clínicas.
La RI es un factor de riesgo importante para eventos cardiovasculares, incluida la IC, pero los métodos estándar de oro para la evaluación de la RI son la pinza hiperinsulinémica-euglucémica y el modelo homeostático de evaluación de la resistencia a la insulina (HOMA-IR), que son difíciles para utilizar en investigaciones clínicas y epidemiológicas.
Sin embargo, el índice TyG, como marcador alternativo fiable de RI, es fácil de calcular en un entorno clínico y es muy sensible y económico.
Además, el uso de registros médicos electrónicos ha hecho que cumTyG sea fácilmente accesible y, por lo tanto, fácilmente aplicable para su uso como medio para identificar personas con alto riesgo de insuficiencia cardíaca en la población general.
La principal fortaleza del presente estudio es que fue un gran estudio de cohorte prospectivo con un largo período de seguimiento.
La relación entre cumTyG y el riesgo de insuficiencia cardíaca se investigó mediante el seguimiento de los cambios a largo plazo en el índice TyG.
Además, se realizó análisis de subgrupos y de sensibilidad con ajuste por factores de confusión, lo que ha hecho que los hallazgos sean más confiables.
Sin embargo, el estudio también tuvo ciertas limitaciones.
En primer lugar, aunque se ajustó para tener en cuenta la mayoría de los posibles factores de confusión, es posible que persistan algunos factores de confusión residuales o no medidos que podrían haber afectado los resultados.
Además, la mayoría de los participantes en este estudio eran mineros de carbón varones, y las mujeres estaban subrepresentadas.
Por lo tanto, estos hallazgos pueden no ser directamente generalizables a otras poblaciones, Todavía es necesario validar aún más estos resultados en el futuro en áreas donde hay una representación equilibrada de mujeres y hombres.
Por último, pero no menos importante, debido a que no se midió la RI, como mediante el cálculo del HOMA-IR, no se pudo comparar los efectos diferenciales de la RI y el índice TyG sobre el riesgo de insuficiencia cardíaca.
Por tanto, se necesitan más estudios que comparen los valores predictivos del índice TyG y el HOMA-IR con respecto al riesgo de IC.
Como conclusiones, las personas con un índice TyG acumulado alto tienen un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca.
Este índice simple puede ayudar con la identificación temprana de personas con alto riesgo de insuficiencia cardíaca, y los hallazgos actuales enfatizan la importancia del monitoreo a largo plazo del índice TyG en la práctica clínica.
* Zheng H, Chen G, Wu K, Wu W, Huang Z, Wang X, Chen Z, Cai Z, Cai Z, Lan Y, Wu S, Chen Y. Relationship between cumulative exposure to triglyceride-glucose index and heart failure: a prospective cohort study. Cardiovasc Diabetol. 2023 Sep 4;22(1):239. doi: 10.1186/s12933-023-01967-5. PMID: 37667253; PMCID: PMC10476374.
