Relación entre la FA y el BAV
Autores de la RP China publicaron en el Clinical Cardiology de abril los resultados de una investigación retrospectiva acerca de la relación entre el BAV y sus distintos grados, y el riesgo de FA*.
Señalan introduciendo el tema que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca sostenida más común en la práctica clínica, y su incidencia está aumentando rápidamente en todo el mundo y representa casi un tercio de todas las admisiones hospitalarias.
Mientras tanto, -agregan-, también se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, disfunción cognitiva, calidad de vida deteriorada y costos sustanciales de atención médica. Además, eventualmente contribuye al aumento de los riesgos de eventos tromboembólicos, cardíacos y mortalidad general.
El bloqueo auriculoventricular (AVB por sus siglas en inglés) es una anomalía de la conducción a lo largo del nódulo auriculoventricular o el sistema de His-Purkinje, con una etiología diversa que puede dar lugar a resultados diversos.
De acuerdo con el alcance de su extensión y las características del ECG, el bloqueo auriculoventricular se puede clasificar en tres tipos: bloqueo auriculoventricular de primer grado, bloqueo auriculoventricular de segundo grado y bloqueo auriculoventricular de tercer grado.
El bloqueo auriculoventricular a menudo se caracteriza por una prolongación excesiva del intervalo PR en el electrocardiograma. El intervalo PR está determinado por el tiempo de conducción desde el nodo sinusal a los ventrículos y, por lo tanto, integra información sobre varios sitios en el sistema de conducción del corazón.
La prolongación del intervalo electrocardiográfico de PR, conocido convencionalmente como bloqueo auriculoventricular de primer grado cuando el PR supera los 200 milisegundos, se encuentra con frecuencia en la práctica clínica.
El AVB de primer grado puede deberse a un retraso en la conducción en la aurícula, el nódulo AV y / o el sistema His-Purkinje. El nódulo atrioventricular es el sitio más comúnmente involucrado en los pacientes adultos.
Las anomalías en la duración del intervalo PR están asociadas un mayor riesgo de fibrilación auricular (FA), que conlleva un riesgo importante de morbilidad y mortalidad.
Sin embargo, los resultados informados de los estudios sobre la relación entre el bloqueo auriculoventricular y la FA son inconsistentes, siendo que la relación causal entre ambos es un asunto controvertido.
Algunos estudios sugieren que las personas con AVB de primer grado tienen un riesgo sustancialmente mayor de FA futura (~ dos veces) en comparación con las personas sin AVB de primer grado.
La prolongación de PR podría ser un marcador de otros cambios en el sistema cardiovascular que contribuyen a un peor pronóstico. Estudios previos han planteado la posibilidad de que la conducción intraauricular o interauricular más lenta pueda aumentar directamente el riesgo de FA, como lo demuestran los estudios de Bayés de Luna, Baranchuk y otros investifadores.
Se ha informado una asociación entre el intervalo PR y el riesgo de FA en un estudio separado que utiliza datos de Framingham para construir un puntaje de riesgo clínico para la FA, mientras que otros afirman que AVB de primer grado tiene un pronóstico benigno.
El AVB de primer grado suele aparecer en ausencia de enfermedad cardiovascular aguda. La relación entre el bloqueo auriculoventricular y la FA siempre ha sido controvertida.
Respecto al AVB de segundo grado este transtorno fue descripto por primera vez en 1899. El AVB de segundo grado sigue siendo poco conocido a pesar de los grandes avances en electrofisiología cardíaca en las últimas 3 décadas.
Debido a que la AVB de segundo grado puede estar presente en niños normales, adultos jóvenes y atletas, generalmente no se presenta con ningún síntoma. Sin embargo, este no es siempre el caso.
El AVB de segundo grado también está relacionado con enfermedades cardíacas subyacentes, como la enfermedad nodal AV intrínseca, la miocardiopatía estructural, la miocarditis, la endocarditis, el infarto agudo de miocardio inferior, la cirugía post cardiaca, la ablación, los procedimientos de cateterización y el hipotiroidismo secundario o el hipertiroidismo.
La FA asociada con AVB es más probable que induzca trombosis y eventos tromboembólicos, así como la insuficiencia cardíaca y la isquemia miocárdica debido a una frecuencia ventricular lenta y remodelación eléctrica
En la actualidad, no hay demasiadas controversias sobre el bloqueo auriculoventricular de tercer grado. El bloqueo auriculoventricular de tercer grado generalmente está acompañado por el estado patológico de la enfermedad y está estrechamente relacionado con la aparición de la enfermedad.
Por lo tanto, la controversia actual sobre el bloqueo auriculoventricular de tercer grado no es demasiado extensa
El propósito de este estudio fue analizar la aparición del bloqueo AV en pacientes con FA y sin FA, y explorar la relación entre la fibrilación auricular y los tres tipos de bloqueo y descubrir cuál es el más común.
Se revisaron así retrospectivamente 1345 pacientes. Ciento dos pacientes fueron excluidos, y el tamaño total final de la muestra fue de 1243 pacientes, incluidos 679 pacientes en el grupo de FA (378, 55.7% hombres) y 564 pacientes en el grupo de pacientes sin FA (287, 50.8% hombres).
El grupo de FA y el grupo sin FA se compararon para observar la relación entre AVB y AF.
Los AVB I tienen un riesgo estadístico relativo de 1.927 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1.160-3.203, P <0.05) con la aparición de FA. II AVB ocupó la mayor proporción, con 67 casos (9.87%), y el riesgo estadístico de II AVB en FA es 16.845 (IC 95%: 6.099-46.524, P <0.000). III AVB tiene un riesgo estadístico comparativo de 17.599 (IC del 95%: 4.212-73.541, p <0.000).
Por lo tanto los autores concluyeron que los tres tipos de AVB en el grupo de FA fueron significativamente más altos que en el grupo sin FA. El II AVB tiene la tasa de incidencia más alta en comparación con otros tipos de AVB, motivo por el cuál el AVB puede utilizarse como un factor de riesgo para la aparición de FA.
* Zhao X, Sun C, Cao M, Li H. Atrioventricular block can be used as a risk predictor of clinical atrial fibrillation. Clin Cardiol. 2019 Apr;42(4):452-458. doi: 10.1002/clc.23167. Epub 2019 Mar 18.
