Relación entre las características anatómicas de las venas pulmonares y la recurrencia de la fibrilación auricular después de la ablación
Dos investigadores pertenecientes al Departamento de Cardiología del Hospital Chaoyang de Beijing de la Universidad Médica Capital de Beijing, China realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis que analizó la relación entre las características anatómicas de las venas pulmonares y la recurrencia de la fibrilación auricular después de la ablación con catéter por radiofrecuencia*.
La fibrilación auricular (FA) es el tipo más común de arritmia y afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes.
La ablación con catéter por radiofrecuencia (RFCA por sus siglas en inglés) se ha convertido en un tratamiento estándar para la FA, siendo el aislamiento de las venas pulmonares (PVI por sus siglas en inglés) un componente crucial del procedimiento dirigido a la FA.
A pesar de su uso generalizado, la tasa de curación después del tratamiento de ablación inicial sigue siendo relativamente baja: aproximadamente el 70% de los pacientes experimentan recurrencia en el corto plazo y alrededor de la mitad requieren múltiples cirugías durante el seguimiento a largo plazo.
Por lo tanto, se han realizado esfuerzos considerables para predecir los beneficios de la RFCA para pacientes individuales.
Investigaciones previas han explorado varios indicadores, como el diámetro de la aurícula izquierda (LA), el índice de volumen de la aurícula izquierda y la fracción de vaciado de la aurícula izquierda, para comprender su asociación con la recurrencia de la fibrilación auricular (AFR por sus siglas en inglés) después de RFCA.
Además, las investigaciones se han centrado en la influencia de los indicadores relacionados con el tamaño y la morfología anatómica de las venas pulmonares (PV) en la recurrencia de la FA después de la RFCA, incluido el diámetro de las VP y el índice de orificios transversales (CSOA por sus siglas en inglés de cross-sectional orifices index), que pueden medirse mediante métodos no invasivos. métodos como la tomografía computarizada (TC).
Sin embargo, las conclusiones de estudios retrospectivos sobre si el diámetro de la VP puede predecir de manera confiable la recurrencia de la FA han sido inconsistentes.
En este documento, el objetivo fue investigar la relación entre las características anatómicas de PV y AFR después de RFCA, examinando específicamente el diámetro de PV y CSOA.
Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis para agrupar los resultados de la literatura disponible, con el objetivo de proporcionar una base teórica para la prevención y el tratamiento de la AFR.
Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue investigar la posible relación entre las características anatómicas de las venas pulmonares (PV) y la recurrencia de la fibrilación auricular (AFR) después de la ablación con catéter por radiofrecuencia (RFCA), centrándose específicamente en el diámetro de las VP y el índice de orificios transversales (CSOA). .
El análisis se basó en una revisión exhaustiva de la literatura disponible actualmente, que proporciona información valiosa para la prevención y el tratamiento de la AFR.
Los datos se recopilaron de cinco bases de datos, incluidas PubMed, MEDLINE, EMBASE y Cochrane, que abarcan el período comprendido entre 2004 y octubre de 2022.
La estrategia de búsqueda utilizó términos de encabezamientos de temas médicos (MeSH) relacionados con el diámetro de la VP, el tamaño de la VP, la anatomía de la VP y el AFR. .
Se recopilaron y analizaron indicadores de diámetro de VP y CSOA de los estudios incluidos, donde la diferencia de medias de peso (DMP) y los intervalos de confianza (IC) del 95% representan variables continuas.
El metaanálisis incluyó seis estudios. Los resultados revelaron que los pacientes con AFR tenían un diámetro medio de VP significativamente mayor en comparación con aquellos sin AFR (DM 0,33; IC del 95 %: 0,01, 0,66; P = 0,04; I 2 = 33,80 %).
En un metaanálisis de dos estudios con un total de 715 participantes, se compararon los diámetros de la vena pulmonar superior izquierda (VSPV), la vena pulmonar inferior izquierda (VIPV), la vena pulmonar superior derecha (VSPRS) y la vena pulmonar inferior derecha ( RIPV) entre pacientes con AFR y pacientes sin AFR.
Los resultados mostraron que no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en ninguno de los cuatro elementos de datos (todos P > 0,05).
Además, la estimación agrupada reveló que LSPV-CSOA, LIPV-CSOA, RSPV-CSOA y RIPV-CSOA fueron mayores en el grupo AFR en comparación con el grupo sin AFR, pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas (todas P > 0,05 ) .
En los últimos años, la RFCA percutánea, combinada con medicamentos, ha sido testigo de rápidos avances en el tratamiento de la FA y se ha convertido en una de las opciones terapéuticas más importantes para el tratamiento de la FA.
Entre los diversos enfoques, la RFCA basada en PVI sigue siendo el tratamiento más común para la FA.
Sin embargo, a pesar de su popularidad, la tasa de éxito de la RFCA para la FA varía significativamente en todo el mundo y existe cierto riesgo de recurrencia.
Esta variabilidad en los resultados podría estar relacionada con diferencias en los métodos operativos, las características de los pacientes y los criterios de evaluación entre diferentes poblaciones de pacientes.
Varios estudios en los últimos años han explorado diversos factores que pueden estar asociados con la AFR después de la RFCA, como la edad, la obesidad, la aurícula izquierda grande, la enfermedad cardíaca orgánica, el tipo de FA y la duración de la arritmia, para evaluar mejor los resultados de la RFCA para la FA.
Las PV (venas pulmonares, por sus siglas en inglés) y la aurícula izquierda comparten orígenes comunes de la PV común original y tienen características anatómicas e histológicas similares.
Como resultado, las características y manifestaciones de la PV pueden desempeñar un papel importante a la hora de indicar la aparición y recurrencia de la FA.
La asociación entre la arquitectura fotovoltaica y la AFR ha sido un tema de debate.
En este estudio se realizó un metaanálisis único basado en los datos más recientes para examinar la relevancia de la deformación de las VP en la predicción de la AFR en poblaciones bien definidas sometidas a RFCA.
Hasta donde se sabe, este estudio fue el primer metaanálisis sobre este tema específico.
Los resultados del mismo revelaron que los pacientes con AFR, después de la RFCA, tenían un diámetro medio de PV significativamente mayor en comparación con los pacientes sin AFR, y estas medidas pueden asociarse de forma independiente con riesgos significativamente elevados de recurrencia de FA.
En particular, estos hallazgos implicaron que la diferencia media en el diámetro de la VP entre individuos con y sin AFR fue relativamente pequeña, alrededor de 0,33.
Estudios anteriores han informado sobre el aumento de tamaño de la VP en pacientes con FA.
Sin embargo, la relación entre la anatomía de las VP y el resultado de la RFCA para la FA sigue siendo en gran medida desconocida.
Algunos estudios demostraron que el diámetro agrandado de la VP era un predictor independiente de AFR posoperatoria.
Sin embargo, otros estudios con tamaños de muestra relativamente grandes arrojaron resultados inconsistentes con respecto al uso del diámetro de la VP como predictor de AFR después de la ARF.
Los hallazgos aquí analizados se alinearon con la mayoría de investigaciones previas, enfatizando la importancia de incorporar estos indicadores en la práctica clínica habitual.
El PV-CSOA individual, dividido por el área de superficie corporal, mostró diferencias entre pacientes con AFR y sin AFR, pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas.
Sin embargo, un tamaño grande de VP aún puede estar asociado con un riesgo considerablemente mayor de recurrencia de FA.
En comparación con otras métricas clásicas típicas, como el diámetro de la AI y el índice de volumen de la AI, estos hallazgos afirmaron que el tamaño de la PV proporcionó una estrategia novedosa para predecir la AFR.
Se han realizado numerosos estudios para investigar la posible participación y los mecanismos de la PV en la incidencia, el desarrollo y la AFR posoperatoria.
Sin embargo, aislar la actividad eléctrica de las PV de la aurícula izquierda es un desafío técnico debido a su gran tamaño.
El desarrollo de una lesión insuficiente puede elevar la probabilidad de reconexión LA-PV, que constituye la causa más frecuente de AFR.
Los pacientes con PV más grandes pueden requerir lesiones de ablación cada vez más largas que incluyan una porción del ostium de PV.
Esto hace que sea más difícil generar una lesión permanente, transmural y contigua, aumentando así el riesgo de reconexión eléctrica LA-PV y AFR.
Además, un tamaño grande de PV puede presentar anomalías histológicas y electrofisiológicas, creando un sustrato aberrante que es susceptible a la AFR.
El mecanismo de recurrencia de la FA posoperatoria es complejo y se necesitan estudios adicionales para explorarlo más a fondo.
En algunos estudios se encontró que la fibrosis cardíaca estaba relacionada con la AFR, y una reducción en la tensión de la LA se relacionó con cambios patológicos en el tejido de la pared de la LA y el grado de fibrosis, según lo determinado por imágenes de resonancia magnética avanzadas mejoradas con gadolinio.
Además de la fibrosis, se demostró que otros factores contribuyen a la AFR después de la cirugía RFCA, incluida la infiltración de grasa auricular, la infiltración inflamatoria, la necrosis y el depósito de amiloide.
Estudios anteriores también observaron un retraso en la recuperación del daño en la AFR tardía después de PVI.
Para medir el tamaño de las VP se han aplicado métodos no invasivos, como la resonancia magnética (MRI) y la tomografía computarizada multidetector (MDCT), junto con procedimientos invasivos, como la ecocardiografía transesofágica (ETE) y la ecocardiografía intracardíaca (ICE por sus siglas en inglés).
Entre estos, la TCMD y la RM son los métodos de imagen más utilizados para guiar la RFCA en la FA.
ICE se emplea ampliamente en la técnica transeptal y ha demostrado su capacidad para reducir las complicaciones durante las cirugías de FA, al tiempo que proporciona mediciones en tiempo real de PV-CSOA.
Nakashima, T y col. indicó que ICE podría ser un método de imagen alternativo viable para evaluar PV-CSOA durante RFCA, y se encontró que el índice de LSPV-CSOA era un predictor independiente útil de la recurrencia de FA después de RFCA.
El valor de corte de LSPV-CSOA de 154 mm 2 /m 2 tuvo un valor predictivo positivo del 50 % y un valor predictivo negativo del 89 % para AFR.
Los hallazgos de este metaanálisis respaldaron los resultados del estudio mencionado anteriormente.
Diferentes estudios aplicaron diversas medidas para las estimaciones de deformación, como se revela en esta revisión sistemática.
Se deben realizar análisis de subgrupos para evaluar el impacto de estas diferentes medidas en la AFR; sin embargo, los datos disponibles eran restringidos.
El factor de la variante PV no se incluyó en el análisis de este estudio, y un estudio previo mostró que la vena pulmonar media derecha atípica no estaba asociada con la AFR.
Aunque este estudio representó el primer metaanálisis que investiga el impacto de las características anatómicas de la PV en la AFR después de la RFCA, es esencial reconocer las limitaciones de esta investigación.
En primer lugar, los estudios incluidos consistieron principalmente en estudios observacionales de un solo centro con tamaños de muestra pequeños, sin ECA prospectivos, lo que podría introducir sesgos.
En segundo lugar, no se diferenció entre pacientes con FA paroxística y FA persistente, lo que redujo la generalización de las conclusiones.
Vale la pena señalar que los pacientes con FA persistente eran más susceptibles a la AFR y esta asociación puede ser independiente de la anatomía de la VP.
En tercer lugar, el número limitado de indicadores de variables independientes recopilados puede haber afectado la exhaustividad de los resultados del análisis de regresión. Como resultado,
En conclusión, se demostró que el diámetro de la VP en pacientes con AFR después de RFCA fue significativamente mayor en comparación con los pacientes sin AFR.
Estos hallazgos sugirieron que el diámetro de la VP podría servir como un predictor potencial del riesgo de AFR después de RFCA.
* Qi D, Zhang J. Relationship between anatomical characteristics of pulmonary veins and atrial fibrillation recurrence after radiofrequency catheter ablation: a systematic review and meta-analysis. Front Cardiovasc Med. 2023 Sep 19;10:1235433. doi: 10.3389/fcvm.2023.1235433. PMID: 37795484; PMCID: PMC10546190.
