Relación entre obesidad, presencia de enfermedades crónicas, edad y mortalidad hospitalaria en pacientes COVID 19
Médicos británicos publicaron en la edición del 31 de julio de 2021 del BMC Infectious Diseases los resultados del análisis del protocolo de caracterización clínica ISARIC de la cohorte de pacientes del Reino Unido en el que se observó la relación entre la
obesidad, la presencia de enfermedades crónicas, la edad y la mortalidad hospitalaria en pacientes ingresados con COVID 19*.
En el Reino Unido después de las epidemias de H1N1, en 2009, y con la aparición del coronavirus responsable de Middle East Respiratory Syndrome, en 2012 se establecieron y se mantuvieron “en suspenso” diversos protocolos y documentos de consenso prepandemia para su implementación en el caso de nuevas epidemias.
El International Severe Acute Respiratory and emerging Infections Consortium (ISARIC) WHO Clinical Characterisation Protocol UK (CCP-UK) es un componente esencial de este programa.
En el contexto de la aparición de SARS-CoV-2, el 17 de enero de 2020, se activó el ISARIC WHO CCP-UK, con el objetivo de iniciar el reclutamiento de la primera ola de pacientes con COVID-19 internados en hospitales de Gales e Inglaterra.
Señalan los autores que el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), que causa la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), está devastando las economías mundiales y ejerciendo una presión sin precedentes en los servicios de atención médica.
La mortalidad y la carga económica causadas por el virus han precipitado una respuesta de investigación mundial sin precedentes, incluidos los esfuerzos para identificar a las personas con mayor riesgo de desarrollar una enfermedad grave o mortalidad.
La edad, el sexo, las enfermedades crónicas y la obesidad se han convertido en factores de riesgo clave en grandes cohortes de población.
Se ha sugerido que el sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo de enfermedad grave o mortalidad en un factor de dos, y se ha demostrado que la diabetes, la hipertensión, la enfermedad coronaria, la enfermedad renal crónica, la enfermedad respiratoria y el cáncer se asocian con riesgo de resultados adversos de la infección COVID-19.
Sin embargo, aunque estos factores se han investigado exhaustivamente de forma individual, sus interacciones se comprenden menos. Se desconoce, por ejemplo, si la obesidad sigue siendo un factor de riesgo importante en quienes no padecen enfermedad crónica, o si la combinación de obesidad con enfermedad crónica aumenta el riesgo, dada su coexistencia común.
Si bien los estudios que investigan las asociaciones de la obesidad y las enfermedades crónicas con los resultados de COVID-19 se han ajustado por edad, sexo o ambos, el ajuste puede hacer invisible la heterogeneidad en las asociaciones entre los estratos de interés, lo que puede enmascarar diferencias importantes, incluso dentro de la investigación de COVID-19.
La investigación preliminar en cohortes pequeñas ha comenzado a demostrar la presencia de heterogeneidad para la edad, y se ha encontrado que la obesidad es más prevalente o un factor de riesgo más fuerte para los resultados de COVID-19 en las poblaciones más jóvenes en comparación con las de mayor edad, lo que sugiere que las personas más jóvenes con obesidad puede ser un grupo prioritario para las pruebas de salud pública y las estrategias preventivas.
Sin embargo, no todas las investigaciones han respaldado estos hallazgos y se desconoce si la edad modifica las asociaciones entre la obesidad y la mortalidad por COVID-19 por igual en hombres y mujeres o cómo la obesidad se combina con las asociaciones de enfermedades crónicas.
Examinar cómo la edad modifica las asociaciones de combinaciones de factores de riesgo comunes con los resultados de COVID-19 permitiría más matices y personalización en la comunicación de riesgos, las estrategias de salud pública y la toma de decisiones clínicas.
En dicho sentido los investigadores utilizaron datos del Protocolo de Caracterización Clínica del Reino Unido (CCP-Reino Unido) para la Infección Emergente Severa desarrollado por el Consorcio Internacional de Infecciones Emergentes y Respiratorias Agudas Severas (ISARIC por sus siglas en inglés). para investigar las asociaciones entre la obesidad, las enfermedades crónicas y su combinación con la muerte intrahospitalaria en pacientes ingresados con COVID-19 y si estas asociaciones se modificaban por la edad en hombres y mujeres.
Se incluyeron pacientes ingresados en el hospital con COVID-19 del 6 de febrero al 12 de octubre de 2020 cuando hubo un resultado codificado después del ingreso hospitalario.
La obesidad se determinó mediante una evaluación de un médico y la enfermedad crónica mediante registros médicos. Las enfermedades crónicas incluyeron: enfermedad cardíaca crónica, hipertensión, enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar crónica, diabetes y cáncer.
Se crearon categorías mutuamente excluyentes de obesidad, con o sin enfermedad crónica. Se examinaron las asociaciones con la mortalidad hospitalaria en las categorías de sexo y edad.
El análisis incluyó a 27.624 mujeres con 6.407 (23,2%) muertes intrahospitalarias y 35.065 hombres con 10.001 (28,5%).
La prevalencia de enfermedad crónica en mujeres y hombres fue de 66,3 y 68,5%, respectivamente, mientras que la de obesidad fue de 12,9 y 11,1%, respectivamente.
La asociación de obesidad y estado de enfermedad crónica varió según la edad (p <0,001). En los menores de 50 años, la obesidad y las enfermedades crónicas se asociaron con la mortalidad hospitalaria dentro de los 28 días posteriores al ingreso en una forma de dosis-respuesta, de modo que los pacientes con obesidad y enfermedad crónica tenían el mayor riesgo con un índice de riesgo (HR) de mortalidad hospitalaria de 2,99 (IC 95%: 2,12; 4,21) en hombres y 2,16 (1,42; 3,26) en mujeres en comparación con pacientes sin obesidad o enfermedad crónica.
Entre las edades de 50 a 69 años, la obesidad y las enfermedades crónicas permanecieron asociadas con la mortalidad hospitalaria por COVID-19, pero la supervivencia en aquellos con obesidad fue similar a la de aquellos con y sin enfermedad crónica prevalente.
Más allá de los 70 años en los hombres y los 80 años en las mujeres, no hubo diferencias significativas entre aquellos con y sin obesidad y / o enfermedad crónica.
En conclusión, este estudio sugirió que la obesidad y las enfermedades crónicas actúan como importantes factores de riesgo para una menor supervivencia hospitalaria en grupos de edad más jóvenes, siendo la combinación de enfermedad crónica y obesidad un factor de riesgo particularmente importante en pacientes menores de 50 años.
Las asociaciones parecían atenuarse con la edad, de modo que la obesidad y las enfermedades crónicas tenían poco impacto en la supervivencia de los hombres más allá de los 70 años y de las mujeres más allá de los 80 años.
Estos hallazgos sugieren que los adultos más jóvenes con obesidad y enfermedades crónicas preexistentes pueden necesitar ser el objetivo de intervenciones de salud pública para reducir el riesgo de transmisión o participar en programas de vacunación.
Sin embargo, la obesidad y las enfermedades crónicas pueden ser menos importantes o informativas para la toma de decisiones clínicas en el tratamiento de COVID-19 para adultos mayores, donde otros factores pueden ser más relevantes.
* Yates T, Zaccardi F, Islam N, Razieh C, Gillies CL, Lawson CA, Chudasama Y, Rowlands A, Davies MJ, Docherty AB, Openshaw PJM, Baillie JK, Semple MG, Khunti K. Obesity, chronic disease, age, and in-hospital mortality in patients with covid-19: analysis of ISARIC clinical characterisation protocol UK cohort. BMC Infect Dis. 2021 Jul 31;21(1):717. doi: 10.1186/s12879-021-06466-0. PMID: 34330226; PMCID: PMC8324452.
