Relación entre parámetros relacionados con las plaquetas y el desarrollo de fibrilación auricular después de una cirugía de bypass coronario
En la edición del 20 de mayo de 2024 de la Revista da Associaciao Medica Brasileira (1992) un grupo de investigadores turcos que se desempeñan en la Universidad de Ciencias de la Salud del Hospital de Formación e Investigación Bursa Yuksek Ihtisas, y del Departamento de Cirugía Cardiovascular de Bursa, Turquía, publicaron los resultados de un ensayo que analizó el rol de algunos parámetros de las plaquetas circulantes y la incidencia de FA post cirugía de bypass aortocoronario*.
La NOTICIA DEL DÍA, hoy se ocupará de realizar comentarios ad hoc.
Prologando su trabajo, los autores señalan que la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es expresión de una enfermedad aterosclerótica de gran importancia clínica.
Asimismo, las enfermedades cardiovasculares y su tratamiento adecuado son de vital importancia para el pronóstico y evolución de los pacientes.
Aunque las intervenciones endovasculares están aumentando hoy en día, la cirugía de revascularización coronaria (CABG) aún sigue siendo la principal herramienta terapéutica, según opinaron los autores.
Aunque estas operaciones se realizan con alta tasas de éxito, no obstante pueden ocurrir algunas complicaciones postoperatorias.
Una de las complicaciones más críticas es la aparición de fibrilación auricular postoperatoria (PoAF), que se detecta a una tasa del 20 al 40% después de operaciones CABG (coronary artery bypass grafting o cirugía de bypass coronario) y su incidencia es importante porque causa insuficiencia cardíaca, eventos cerebrovasculares y hospitalizaciones prolongadas.
A ese respecto, la inflamación juega un papel clave en la patogénesis de PoAF.
Las plaquetas desempeñan un papel importante en la patogénesis de la inflamación y el volumen medio de plaquetas (VPM) es un importante factor y marcador de funciones plaquetarias.
Varios estudios han demostrado los efectos de los parámetros relacionados con las plaquetas en la PoAF después de operaciones de bypass aortocoronario.
También se ha demostrado que pueden haber cambios en los valores del VPM según las estaciones del calendario.
En este estudio, el objetivo de los autores fue investigar los cambios en VPM y las funciones plaquetarias, durante las temporadas de primavera y otoño, en pacientes que se sometieron a cirugía CABG aislada y el posible efecto de estos sucesos en la incidencia de PoAF.
Los autores destacaron que la inflamación juega un papel clave en la patogénesis de la fibrilación auricular posoperatoria después de una cirugía de injerto de bypass de arteria coronaria.
En este estudio, -recalcan- el objetivo fue investigar los cambios en el volumen medio de las plaquetas y los valores numéricos de las plaquetas durante las temporadas de primavera y otoño en pacientes que se sometieron a cirugía aislada de injerto de arteria coronaria y el posible efecto de estos eventos en la ocurrencia de fibrilación auricular posoperatoria.
En ese sentido, se incluyeron retrospectivamente en este estudio pacientes consecutivos sometidos a cirugía de bypass coronario aislado electivo en el Departamento de Cirugía Cardiovascular de Bursa, en los meses de primavera y otoño, entre agosto de 2020 y julio de 2022.
Se evaluaron las variables consideradas según las estaciones de primavera y otoño.
Los pacientes que no desarrollaron fibrilación auricular postoperatoria intrahospitalaria se identificaron como Grupo 1, y los que sí la desarrollaron constituyeron el Grupo 2.
Se incluyeron en el estudio un total de 622 pacientes.
Los pacientes se dividieron en dos grupos: los que fueron operados en primavera (n=277, mediana de edad=62 años, proporción de género masculino =77,3%) y aquellos que fueron operados en otoño (n=345, mediana de edad=61 años, género masculino relación = 81,4%).
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes operados en ambas temporadas en cuanto a edad, sexo, hipertensión y tasas y frecuencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
En el análisis multivariado, tener más de 70 años (OR: 1,934, intervalo de confianza del 95% (IC) 1,489–2,995, p<0,001), tener una fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior a 30% (OR: 1,550, IC 95% 1,190–2,236, p=0,012) y tener enfermedades crónicas, fueron predicadores de la ocurrencia de FA.
También se encontró que la enfermedad pulmonar obstructiva (OR: 1,663, IC 95% 1,339–2,191, p <0,001) fue predictora independientes para el desarrollo. de fibrilación auricular postoperatoria.
La cirugía de bypass de arteria coronaria se realiza con altas tasas de éxito con las técnicas en desarrollo actuales, y PoAF es un importante problema que puede ocurrir después de estas operaciones.
En este estudio, los investigadores analizaron los factores de riesgo de PoAF dividiendo a los pacientes que se sometieron a CABG según las estaciones de primavera y otoño.
No se detectaron diferencias en las tasas de PoAF entre temporadas en este grupo de estudio.
Sin embargo, los autores encontraron MPV (mean platelet volume o volumen medio de plaquetas) preoperatorio y valores de PMI (platelet mass index o índice de masa plaquetaria) significativamente más altos en los pacientes operados en los meses de otoño.
En el análisis realizado para revelar los factores de riesgo de PoAF, revelaron una relación significativa entre el PMI y la incidencia de PoAF.
Asimismo, como resultado del análisis multivariado, determinaron que tener más de 70 años, tener un valor de Fey inferior a 30 y tener EPOC fueron predictores independientes de PoAF.
Comentan que como es sabido, puede haber cambios en los parámetros hematológicos dependiendo de las estaciones.
Por ejemplo, ha sido demostrado que hay disminuciones en los valores de hematocrito durante el meses de verano.
También se ha demostrado que existen aumentos en el número de plaquetas y su activación debido al aire a baja temperatura ( – 40 °C o menos)
En consecuencia, se ha determinado que el tromboembolismo coronario, la trombosis cerebrovascular y el tromboembolismo periférico, experimentan aumentos en los meses de invierno.
Otro estudio mostró que los recuentos de plaquetas eran más altos en el meses de otoño en el hemisferio norte que en los meses de primavera.
También encontraron que los valores de MPV y PMI fueron significativamente más altos en los meses de otoño en el grupo de estudio; en un ensayo que investigó el estado de PoAF según las estaciones, su tasa más común se observó en los meses de invierno.
En este estudio, se encontró que las tasas de PoAF fueron similares en primavera y otoño, lo que concuerda con otros estudios.
Por otro lado las plaquetas tienen un lugar importante en la patogénesis de la inflamación y trombosis.
El valor promedio del volumen plaquetario tiene un lugar importante en la activación plaquetaria.
Las plaquetas grandes secretan mediadores importantes para la coagulación, la inflamación, la trombosis y la aterosclerosis.
En este sentido, se ha revelado que puede haber una relación entre MPV y las enfermedades cardiovasculares.
Los efectos de los factores relacionados con las plaquetas en la incidencia de PoAF han sido investigado en diversos estudios en la literatura.
En un estudio retrospectivo realizado por Erdem et al., fueron incluidos los pacientes que se sometieron a cirugía CABG aislada electiva; PoAF se desarrolló en 38 (22%) de los pacientes, y como resultado del análisis multivariado, VPM (OR: 2,564, p=0,005) y los valores de PCR (OR: 1,055, p=0,05) demostraron ser predictores independientes de PoAF.
En otro estudio realizado por Şaşkın et al., 1.138 pacientes sometidos a cirugía CABG fueron incluidos retrospectivamente; PoAF ocurrió en 294 pacientes (25,8%).
En este estudio, los autores concluyeron que existía una correlación significativa entre los valores de MPV y PoAF.
En otro estudio realizado por Özsin et al., 93 pacientes que se sometieron a cirugía CABG sin bomba, se encontró que los valores de MPV eran más altos en pacientes que desarrollaron PoAF, y no se detectó ninguna diferencia estadísticamente significativa.
En el estudio que comenta la NOTICIA DEL DÍA, sólo la variable edad demostró ser una variable independiente predictora de PoAF.
También encontraron que los valores de MPV fueron mayores en pacientes que desarrollaron PoAF.
Sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.
El índice de masa plaquetaria es un parámetro que se obtiene multiplicando el volumen plaquetario promedio y el recuento de plaquetas y es un indicador importante de la actividad plaquetaria.
Un estudio reveló una importante relación entre valores elevados de MPV y la presencia de aterosclerosis en pacientes con psoriasis.
En otro estudio realizado Por Korkmaz et al., se investigó la importancia del valor del PMI en el tratamiento de la retinopatía prematura; al final del estudio se reveló que había una disminución significativa en los valores de PMI en paralelo con la mejoría de la retinopatía.
En un estudio reciente de Guzelburc et al., se investigaron la relación entre PMI y PoAF; se incluyeron un total de 848 pacientes consecutivos que se sometieron a CABG o cirugía valvular combinada con CABG.
Como resultado del análisis, se demostró que el valor de PMI calculado preoperatoriamente fue un predictor independiente de PoAF (OR: 1,01, p<0,01).
En este estudio realizado en pacientes CABG aislados, aunque no se encontró el valor del PMI como predictor independiente para el desarrollo de PoAF, los autores concluyeron que había una correlación positiva significativa entre el desarrollo de PoAF y el valor del PMI (OR: 0,816, p=0,029).
Igualmente manifiestan que la hipertensión es un factor que aumenta la tensión en la pared vascular.
Esta situación es desencadenante de inflamación.
Así, el riesgo de PoAF aumenta en pacientes hipertensos.
En el estudio turco, efectivamente se encontró que había una correlación significativa (OR: 0,654, p=0,028) entre hipertensión y PoAF.
Paralelamente, con el avance de la edad, el aumento de los depósitos de colágeno en los tejidos cardíacos provoca fibrosis, lo que conduce a problemas de conducción.
Además, problemas de movilización e incumplimiento de los ejercicios respiratorios en el postoperatorio en grupos de pacientes de edad avanzada aumentan el riesgo de fibrilación auricular.
En consecuencia, en este estudio, revelaron que tener más de 70 años fue un fuerte indicador independiente predictor del desarrollo de PoAF (OR: 1,934, p<0,001).
Los cambios histopatológicos ocurrieron en las cámaras del corazón debido a una fracción de eyección reducida.
Debido a esta situación, el riesgo de la fibrilación auricular aumenta en pacientes con fracción de eyección baja.
En un metaanálisis realizado por Yamashita et al., la FE baja ha demostrado ser un predictor importante de PoAF.
En el estudio que se analiza aquí, se encontró que el valor de Fey por debajo del 30% fue un factor independiente predictor de PoAF (OR: 1,550, p=0,012).
También lo fue la presión arterial pulmonar: las presiones y las funciones del ventrículo derecho se ven afectadas debido a EPOC, siendo por este motivo, que el riesgo de PoAF aumenta en pacientes con EPOC.
En este estudio, se reveló que existe una importante relación entre la presencia de EPOC y PoAF, que es consistente con la literatura.
La limitación más importante de este estudio fue que se trató de un estudio retrospectivo.
Además, este fue un estudio unicéntrico y el número de pacientes fue limitado.
Concluyendo, en este estudio, primero se demostró que los valores MPV y PMI fueron mayores en los pacientes en los meses de otoño.
Sin embargo, se concluyó que no había diferencias entre las dos temporadas de calendario en términos de tasas de PoAF.
Además, por primera vez en la literatura, se demostró que existió una relación significativa entre el valor del PMI y el desarrollo de PoAF en pacientes que se sometieron a CABG aislada.
* Demirel A, Engin M, Toktas F, Özsin KK, As AK, Aydın U, Ata Y, Yavuz Ş. Relationship between platelet-related parameters and new-onset atrial fibrillation after coronary bypass surgery. Rev Assoc Med Bras (1992). 2024 May 20;70(5):e20240076. doi: 10.1590/1806-9282.20240076. PMID: 38775517; PMCID: PMC11110971.
