Relación entre repolarización precoz y enfermedad coronaria
Es sabido que una proporción considerable de eventos en pacientes portadores de enfermedad coronaria ocurre en individuos quienes están clasificados como de riesgo bajo o intermedio.
Partiendo de esta premisa, investigadores chinos del Departamento de Cardiología, del Hospital Oriental de la Universidad Sun Yat-Sen se propusieron investigar el valor adicional del patrón de repolarización precoz en la predicción de la enfermedad coronaria obstructiva según lo evaluado por la angiografía coronaria. Publicaron sus conclusiones en el International Heart Journal del 22 de febrero*.
Los autores prologan el texto definiendo que un patrón de repolarización precoz (ERP por sus siglas en inglés) se define como una elevación del punto J desde la línea de base (0,1 mV) y / o una morfología de entalladura o notch del complejo QRS en al menos 2 derivaciones contiguas en un electrocardiograma (ECG) estándar de 12 derivaciones.
El ERP se ha considerado comúnmente como un hallazgo benigno porque se observa principalmente en individuos jóvenes y sanos o atletas sin cardiopatía estructural.
Sin embargo, estudios recientes de gran cohorte y metaanálisis demostraron una asociación entre el ERP y arritmias fatales o muerte cardíaca súbita en pacientes sin evidencias de enfermedad manifiesta. Además, otros estudios observacionales informaron que la ERP se relacionó con fibrilación ventricular y muerte cardíaca súbita en pacientes con enfermedad coronaria obstructiva (EAC).
Asimismo puntualizan que la enfermedad coronaria es la principal causa de mortalidad y morbilidad en todo el mundo y que se han desarrollado varios métodos de predicción de riesgos para estimar la probabilidad de un evento basado en factores de riesgo tradicionales, como la puntuación de riesgo de Framingham y QRISK.
A pesar de esto aún quedan pacientes en los que la predicción se torna más difícil siendo conocido que pueden presentarse eventos en pacientes con bajas puntuaciones de riesgo, Esto requiere la necesidad de mejorar la precisión de aquéllas.
Recientemente, varios informes de casos han descrito un aumento del punto J por isquemia miocárdica y el propio estudio de cohorte prospectivo previamente realizado por los autores también informó un riesgo positivo de ERP asociado con la mortalidad por cardiopatía coronaria.
Esto plantea la posibilidad de que la ERP pueda estar asociada con la EAC obstructiva. . En este estudio que aquí se cometa, los autores chinos se propusieron evaluar la asociación de ERP con enfermedad coronaria detectada mediante angiografía y si la inclusión de ERP podría mejorar la precisión de predecirla.
Con tal objetivo en pacientes consecutivos que se sometieron a una angiografía coronaria, investigaron la relación entre la ERP y la EAC evaluando su asociación.
La población del estudio consistió en 3785 pacientes (59.9% hombres; edad media 63.1 años) con o sin EAC.
Al ajustar los principales factores de riesgo cardiovascular, los autores observaron que la ERP se asoció significativamente con la EAC obstructiva (odds ratio (OR) ajustada: 2,24 [IC del 95%: 1,70 a 2,95]) con un valor predictivo incremental (ROC AUC 0,76 versus 0,71, P = 0,02; NRI 55,3 %, P <0,001; IDI = 0,05, P = 0,008), específicamente en sujetos con riesgo bajo y riesgo intermedio.
La presencia de ERP también mejoró significativamente el valor predictivo de la enfermedad de múltiples vasos (AUC: 0.77 versus 0.72, P = 0.02 para la enfermedad de dos vasos; 0.79 versus 0.73, P = 0.04 para la enfermedad de tres vasos).
Por lo tanto, -concluyen-, la presencia de ERP se asoció sistemáticamente con estenosis de 3 vasos y con un aumento significativo del riesgo de EAC obstructiva. Se requieren estudios adicionales para confirmar estos resultados y para dilucidar los mecanismos patógenos específicos.
* Mei WY, Liu LJ, Xu Q, Zheng DD, Cheng YJ. Additional Value of Early Repolarization Pattern in Prediction of Obstructive Coronary Artery Disease as Assessed by Coronary Angiography. Int Heart J. 2019 Feb 22. doi: 10.1536/ihj.18-416. [Epub ahead of print]
