Relación monocitos/lipoproteínas de alta densidad como marcador de episodios de arritmias auriculares de frecuencia elevada detectados mediante dispositivos electrónicos implantables cardíacos
Investigadores de Hebei, República Popular China publicaron en la edición del 23 de octubre de 2023 del Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery, los resultados y conclusiones de su estudio que analizó la relación monocitos/lipoproteínas de alta densidad como marcador que se asocia con episodios de arritmias auriculares de frecuencia elevada en el plazo de un año detectados mediante dispositivos electrónicos implantables cardíacos*.
Estudios en todo el mundo han demostrado que la prevalencia y la tasa de incidencia de la fibrilación auricular (FA) están aumentando gradualmente, lo que conducirá a un aumento de la mortalidad.
La tasa de incidencia de FA varió mucho en diferentes regiones, incluso 12 veces entre regiones, y fue mayor en América del Norte, Europa, China y el sudeste asiático.
Las investigaciones muestran que el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con FA es cinco veces mayor que en personas normales, y la tasa de mortalidad aumenta dos veces, lo que requiere un diagnóstico e intervención rápidos para mejorar esta situación.
Sin embargo, está bien establecido que existe una mala correlación entre los síntomas y la FA.
Los dispositivos electrónicos implantables cardíacos (CIED por sus siglas en inglés) se reconocen actualmente como métodos comúnmente utilizados para el tratamiento de arritmias, que pueden usarse para detectar, analizar y almacenar episodios auriculares de frecuencia alta (AHRE por sus siglas en inglés).
Este método es significativamente superior a los métodos de diagnóstico convencionales anteriores, como el electrocardiograma en reposo y la monitorización Holter.
Las AHRE, están sin duda estrechamente relacionadas con la FA, siendo por ello también denominadas “FA subclínica” o “FA silenciosa”.
Otros estudios creen que la FA silenciosa es un tipo precursor de la FA clínica, que puede aumentar significativamente la probabilidad de tromboembolismo e incluso la muerte.
Por lo tanto, la detección y el tratamiento tempranos de los AHRE son de gran importancia clínica.
Un consenso reciente de la Asociación Europea del Ritmo Cardíaco (o EHRA) sugirió que los médicos deberían realizar una estratificación del riesgo de accidente cerebrovascular, así como el tratamiento en pacientes con FA subclínica utilizando las categorías Insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad ≥ 75 (duplicada), diabetes, accidente cerebrovascular (duplicada), enfermedad VAScular, edad de 65 a 74 años y puntuación de categoría de sexo (femenino) (CHA2DS2-VASc).
Por tanto, el objetivo de este estudio fue investigar específicamente los factores de riesgo de AHRE en pacientes a los que se les había implantado un CIED durante el seguimiento.
Se incluyeron un total de 140 pacientes con dispositivos electrónicos implantados en el hospital de desempeño de los autores desde junio de 2013 hasta junio de 2018 y se les realizó un seguimiento para observar si presentaban AHRE.
Los AHRE se definen como una frecuencia auricular ≥ 175 veces/minuto, que dura > 5 minutos en pacientes con un diagnóstico clínico poco claro, y es revisada por un electrofisiólogo experimentado.
Los pacientes ayunaron durante 12 horas después de la implantación y se recogieron muestras de sangre para la detección bioquímica, de lípidos y de recuento sanguíneo total.
El seguimiento fue regular después del alta para registrar los datos de cada paciente y realizar análisis estadísticos.
A 140 pacientes se les implantaron marcapasos bicamerales, su edad promedio fue de 70 años, el 44,29% eran hombres, 27 pacientes tuvieron AHRE dentro de un año siendo la tasa de incidencia de AHRE del 19,29%.
La relación microcítica /HDL (M/H) se calculó para todos los pacientes con AHRE y se comparó con los pacientes sin AHRE; el valor M/H de los pacientes con AHRE fue significativamente mayor.
A lo largo de todo el periodo de seguimiento, un total de 44 pacientes desarrollaron AHRE; cuando se ajustó mediante análisis multivariado, sólo la relación M/H ≥ 4,5 frente a < 4,5 tuvo significación estadística, y el valor del índice de riesgo ajustado fue 4,313 (1,675-11,105).
El objetivo principal de este estudio fue explorar los factores de riesgo que afectan la aparición de AHRE en pacientes con CIED.
Después del seguimiento de 140 pacientes con AHRE, se encontró que la probabilidad de AHRE en pacientes con una relación M/H alta era significativamente mayor y predijo más resultados adversos.
Estudios anteriores habían demostrado que el envejecimiento, la hipertensión, la diabetes, la insuficiencia cardíaca, las enfermedades cardiovasculares, etc. estaban estrechamente relacionados con la aparición y el desarrollo de FA.
Sin embargo, no hubo pruebas concluyentes de que estos factores puedan predecir la aparición de AHRE.
Una investigación de Jelavic y Tse concluyó que existe una diferencia de género en la electrofisiología cardíaca y que un período refractario efectivo auricular (PRE o ERP por sus siglas en inglés) más corto puede promover la remodelación eléctrica de la FA.
Se encontró que el ERP de las mujeres premenopáusicas es más corto que el de las mujeres y los hombres posmenopáusicos.
Por lo tanto, las hormonas sexuales femeninas pueden proteger contra la FA y, en consonancia con esto, se encontró que la incidencia de AHRE en las mujeres fue menor que la de los hombres en el análisis univariado, aunque no hubo diferencias en el análisis multivariado.
Entre los índices cardíacos y bioquímicos de los pacientes, se encontraron algunos factores que podrían afectar el desarrollo de AHRE, incluyendo el diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo, DATD, volumen del ventrículo izquierdo, niveles de neutrófilos, monocitos y lipoproteína A, y el valor M/H.
Pastori y Li et al. mostraron que algunos antecedentes clínicos y resultados de pruebas de laboratorio estaban estrechamente relacionados con la aparición de AHRE.
Además, Pastori et al. realizaron un estudio del mundo real en pacientes con CIED y los resultados mostraron que la edad del paciente, los antecedentes de FA, el recuento de leucocitos en sangre y el contenido de proteína C reactiva estaban estrechamente relacionados con los AHRE.
Sin embargo, en el estudio actual, el análisis multivariado reveló que la mayoría de los factores no estaban relacionados con la aparición de AHRE, excepto la relación M/H.
Estudios anteriores han demostrado que las enfermedades crónicas como las cardiovasculares, la hipertensión y la diabetes van acompañadas de inflamación.
De manera similar, estudios recientes también han confirmado que la aparición y el desarrollo de FA van acompañados de inflamación.
Además, un artículo de Lamm concluye que hubo una relación significativa entre el mayor riesgo de FA postoperatoria y el aumento de glóbulos blancos, lo que también confirmó la relación entre la inflamación y la FA hasta cierto punto, y puede ser el agente patógeno común.
En este proceso, la activación de los leucocitos producirá una gran cantidad de mediadores inflamatorios (incluidas citocinas, oxidantes activos, etc.), que pueden afectar el tejido miocárdico, provocando la aparición y el desarrollo de remodelación eléctrica y fibrosis.
Por tanto, los AHRE pueden ser un signo temprano de este proceso proinflamatorio.
La relación M/H es la relación entre monocitos y colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad.
En una investigación de Rogacev, la relación M/H se consideró un marcador potencial que puede predecir eventos cardiovasculares.
Además, Saskin et al. observaron que el aumento de la relación M/H era un factor de riesgo independiente de muerte prematura y FA posoperatoria.
Çanpolat et al. también sospecharon que el aumento de la relación M/H estaba significativamente relacionada positivamente con la recurrencia de la FA después de una ablación exitosa con catéter con criobalón.
La FA silenciosa se refiere a la FA sin síntomas clínicos.
Con el desarrollo de la tecnología CIED, la FA silenciosa se conoce gradualmente.
Las investigaciones sugieren que el primer síntoma de los AHRE puede ser un accidente cerebrovascular.
Un estudio prospectivo realizado por Satilmis demostró que la relación M/H aumentaba significativamente cuando se producían AHRE en pacientes con CIED.
De acuerdo con el estudio mencionado anteriormente, este estudio que se comenta aquí, también demostró la asociación con AHRE, con un valor de corte ≥ 4,5, y la alta relación M/H predijo una mayor mortalidad.
Este estudio tuvo algunas limitaciones:
Fue un estudio retrospectivo unicéntrico, con un tamaño muestral pequeño.
En el futuro, todavía se necesitarán más muestras, más centros e incluso un estudio prospectivo, aleatorio y controlado para obtener resultados más precisos.
En resumen, la relación M/H puede medir significativamente la inflamación y el estrés oxidativo, que pueden desempeñar un papel importante en la aparición y el desarrollo de la FA, y esta relación aumentada puede usarse como un predictor de AHRE en pacientes con CIED.
Sin embargo, la patogénesis de AHRE aún necesita más estudios.
* Ji L, Wang L, Song X, Wei M, Li M, Zheng M, Liu G. Monocyte/High-Density Lipoprotein Ratio Is Associated with Atrial High-Rate Episodes within One Year Detected by Cardiac Implantable Electronic Devices. Braz J Cardiovasc Surg. 2023 Oct 23;38(5):e2023144. doi: 10.21470/1678-9741-2023-0144. PMID: 37871254; PMCID: PMC10593409.
