Relación T / R en el síndrome de Brugada

Un estudio retrospectivo internacional en el que participaron destacados investigadores entre quienes destacamos a nuestro colega Adrián Baranchuk, de Canadá fue publicado el 2 de septiembre en el Journal of Electrocardiology y se ocupó de analizar la importancia pronóstica de una relación T / R baja en el síndrome de Brugada*.

Introduciéndose en el tema los autores subrayan que la predicción del riesgo individual de MS sigue siendo el principal desafío en el síndrome de Brugada (SBr).

Diversos estudios han demostrado que el electrocardiograma de superficie (ECG) puede aportar información que permita estimar dicho riesgo.

Se han propuesto dos hipótesis fisiopatológicas principales para explicar el SBr: la repolarización y la despolarización. Merece destacarse una tercera que no es abordada por los autores: la teoría de la cresta neural postulada por Marcelo Elizari.

En las hipótesis que plantean, la repolarización miocárdica está alterada, de forma primaria o secundaria. Los marcadores de ECG de anomalías de la repolarización pueden, por tanto, reflejar la gravedad de la enfermedad y ayudar a identificar a los pacientes de alto riesgo.

El intervalo Tpico-Tend se ha propuesto como un marcador de una dispersión anormal de la repolarización.

Cuando se mide correctamente, se correlaciona con un mayor riesgo de fibrilación ventricular. Sin embargo, la medición de Tpeak-Tend lleva mucho tiempo y puede dar lugar a malas interpretaciones debido a la dificultad de medir el final de la onda T, de la misma manera que para la medición de QT.

Existe una clara necesidad de un marcador más fácil de usar de una repolarización anormal. Estudios recientes han demostrado que la amplitud de las ondas T y la relación T / R, definida como la relación de amplitud entre las ondas T y las ondas R, son inversamente proporcionales al riesgo de arritmias ventriculares en el síndrome de repolarización precoz y en la miocardiopatía hipertrófica.

Los autores manifiestan que este simple marcador nunca ha sido evaluado en pacientes con patrón ECG de Brugada tipo 1. El propósito de este estudio fue entonces evaluar el valor pronóstico de una relación T / R baja en pacientes con patrón de Brugada espontáneo tipo 1 (SBrT1).

Con un formato de estudio retrospectivo de carácter internacional, fueron revisados 115 pacientes (105 hombres, 91,3%). 45 de ellos tuvieron FV y / o paro ventricular (38,7 ± 11,5 años, todos varones), mientras que 70 (49,3 ± 12,0 años, 10 mujeres) permanecieron libres de arritmia ventricular. Se estudiaron 6 marcadores ECG más la relación T / R en las derivaciones V5 y II.

La relación T / R entre las derivaciones II y V5 fue significativamente menor en el grupo VF / MS (0,24 [0,14; 0,38] frente a 0,34 [0,24; 0,45]; p = 0,006).

44,4% de los pacientes. en el grupo VF / MS tuvo una relación T / R más baja entre las derivaciones II y V5 ≤ 0,17 en comparación con el 11,4% en el grupo sin FV / MS (p <0,001).

En el análisis multivariado, una relación T / R más baja entre las derivaciones II y V5 ≤ 0,17 se asoció de forma independiente con FV / MS (OR 6,10, IC del 95%: 1,92-19,40; p = 0,002).

El patrón de Brugada tipo 1 en las derivaciones periféricas (OR 10,78) y la repolarización precoz (OR 3,60) fueron otros marcadores independientes de FV / MS.

Como conclusiones los autores postulan que una relación T / R baja entre las derivaciones II y V5 es un marcador independiente del riesgo de FV / MS en pacientes con patrón de Brugada tipo 1.

* Delinière A, Baranchuk A, Bessière F, Defaye P, Marijon E, Le Vavasseur O, Dobreanu D, Scridon A, Da Costa A, Delacrétaz E, Kouakam C, Eschalier R, Extramiana F, Leenhardt A, Burri H, Winum PF, Taieb J, Bouet J, Rosianu H, Chevalier P. Prognostic significance of a low T/R ratio in Brugada syndrome. J Electrocardiol. 2020 Sep 2;63:6-11. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2020.08.023. Epub ahead of print. PMID: 33011474.