Remisión espontánea del síncope vasovagal

Encabezados por el Dr. Robert Sheldon de la Universidad de Calgary, Alberta, Canada, Pournazari y Sahota publicaron en JACC un interesante trabajo de revisión y metaanálisis que concluye acerca de las altas tasas de remisión espontánea en el síncope vasovagal*.

Los objetivos del grupo investigador fueron cuantificar el grado de mejoría espontánea en el síncope vasovagal después de la evaluación inicial y de identificar factores predictivos, sin que hubiera intervención alguna.

Comienzan señalando que ningún tratamiento ha demostrado ser eficaz para el síncope vasovagal, pero afortunadamente los pacientes en todos los estudios prospectivos parecen mostrar una reducción en la probabilidad de desmayo recurrente.

Para constatar su hipótesis realizaron una revisión sistemática y metanálisis de los estudios publicados entre 1993 y 2013. Los criterios de inclusión fueron: 1) frecuencia del síncope vasovagal en los últimos 1 a 2 años y  2) la proporción de sujetos con síncope recurrente en al menos el primer año de seguimiento.

De 338 estudios seleccionados, 17 fueron analizados, con una media de 112 sujetos (rango 9 a 511 sujetos). Detectaron que el 97% de los sujetos se desmayaron, con 2,6 ± 1,0 episodios sincopales por año. En el año de seguimiento, la proporción de pacientes con recurrencia ≥1 del síncope fue 677 de 1.912 (35,4%) y en el metanálisis, la proporción de desvanecimientos de los sujetos fue sólo de 0,44 (intervalo de confianza del 95%: 0,41 a 0,46; P <0,001). Los sujetos en estudios más grandes tuvieron menos probabilidades de desmayarse que aquellos en ensayos aleatorios (riesgo relativo: 0,35 vs 0,55; p = 0,004). Las probabilidades de recurrencia de síncope ≥ 1 en los estudios observacionales versus aleatorios fueron 0,30 (intervalo de confianza del 95%: 0,24 a 0,37) y 0,54 (intervalo de confianza del 95%: 0,46 a 0,62), respectivamente (p <0,001).

Ni el grado de cegamiento del estudio analizado, ni el tipo de intervención, la edad, el sexo y el número de desmayos recientes predijeron la probabilidad de recurrencia del síncope. La heterogeneidad fue muy alta en todos los análisis (I2 = 60% a 96%).

Concluyen que la tasa de remisión espontánea en pacientes con síncope altamente sintomática es alta y que la remisión se produjo en todos los tipos de estudios. La mejoría fue más probable en estudios más amplios y observacionales.

La heterogeneidad y el predominio del  hallazgo en estudios de tipo observacional hacen necesario una investigación pormenorizada, lo cuál no quita interés a la hipótesis propuesta ya que apunta a una probable innecesidad de intervenciones de resultado incierto.

* Pournazari P, Sahota I, Sheldon R. High Remission Rates in Vasovagal Syncope. JACC: Clinical Electrophysiology Apr 2017, 3 (4) 384-392; DOI:10.1016/j.jacep.2016.10.012