Remodelación auricular izquierda a largo plazo después de la ablación de la fibrilación auricular persistente
Investigadores alemanes de Berlín publicaron en la edición de junio de 2020 del JICE los resultados de un estudio realizado mediante resonancia magnética luego de un seguimiento de 7 años a un grupo de pacientes para evaluar la remodelación auricular izquierda a largo plazo después de realizada la ablación de la fibrilación auricular persistente (ps. AF)*.
Para introducir el tema, los autores manifiestan que esta arritmia conduce a la remodelación auricular a través de un proceso fisiopatológico que no se comprende completamente.
Los datos experimentales y los estudios clínicos indican que el estrés oxidativo, la sobrecarga de calcio, la actividad de la enzima convertidora de angiotensina 2, la dilatación auricular, la inflamación y la activación de miofibroblastos son factores causantes importantes para la remodelación auricular continua.
El tratamiento ablativo exitoso de la FA puede inducir una remodelación auricular inversa que es evidente dentro de semanas o meses después de la restauración del ritmo sinusal.
Sin embargo, hay escasez de datos sobre el efecto a muy largo plazo en términos de remodelación auricular inversa, es decir, a los 5 años o más de la ablación de la ps. FA.
El objetivo del estudio fue entonces evaluar el efecto de la terapia ablativa en la restauración del ritmo sinusal con respecto a las características estructurales y funcionales de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo después de un largo período de seguimiento de 7 años.
Se evaluó el efecto del tratamiento ablativo en la remodelación cardíaca después de un largo período de seguimiento de 7 años mediante resonancia magnética cardiovascular (RMC).
Pacientes con FA ps sintomática se sometieron a RMC dentro de los 7 días previos al procedimiento de ablación. Se midieron los volúmenes auriculares y ventriculares izquierdos. Todos los pacientes fueron sometidos a aislamiento circunferencial de la vena pulmonar. Al final del seguimiento (FU -follow up-), se realizó una RMC y un registro de ECG de 7 días.
Se incluyeron 42 pacientes (67 ± 9 años). Después de una UF de 86 ± 13 meses, 23 pacientes tuvieron un resultado exitoso. En estos pacientes, la FEVI mejoró de 56 ± 5 a 62 ± 4% (p = 0.02), pero el volumen auricular izquierdo y la fracción de eyección (LAV, LAEF por sus siglas en inglés) permanecieron sin cambios (105 ± 25 a 98 ± 34, p = 0.44; 34 ± 10 a 36 ± 11, p = 0.6, respectivamente).
En 14 pacientes con un IMC <30 y sin hipertrofia ventricular izquierda (HVI), el LAV disminuyó (104 ± 30 a 82 ± 26 ml, p = 0.01) y el LAEF mejoró (33 ± 12 a 40 ± 11%, p = 0.03) .
En 9 pacientes con resultados exitosos y un IMC ≥ 30 o HVI, el LAV aumentó (110 ± 26 a 125 ± 30 ml, p = 0.03) y el LAEF se deterioró (35 ± 11 a 31 ± 10%, p = 0.04).
Como conclusiones de estos hallazgos los autores señalan que el tratamiento ablativo exitoso de la fibrilación auricular está asociado con la remodelación auricular izquierda inversa y la mejora de la función auricular y ventricular izquierda. En pacientes con un IMC ≥ 30 o hipertrofia ventricular izquierda, se produce un mayor aumento de la aurícula izquierda a pesar del resultado exitoso.
* Kriatselis C, Unruh T, Kaufmann J, et al. Long-term left atrial remodeling after ablation of persistent atrial fibrillation: 7-year follow-up by cardiovascular magnetic resonance imaging. J Interv Card Electrophysiol. 2020;58(1):21‐27. doi:10.1007/s10840-019-00584-1
