Remodelación auricular y ablación de la FA
En la edición online del 22 de junio del Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE) autores alemanes publicaron los resultados de sus observaciones tras un seguimiento de 7 años para evaluar la remodelación auricular izquierda a largo plazo después de la ablación de la fibrilación auricular persistente mediante resonancia magnética*.
Señalan introduciéndose en el tema que la fibrilación auricular persistente conduce a la remodelación auricular a través de un proceso fisiopatológico que no se comprende completamente.
Los datos experimentales y los estudios clínicos indican que el estrés oxidativo, la sobrecarga de calcio, la actividad de la enzima convertidora de angiotensina 2, la dilatación auricular, la inflamación y la activación de miofibroblastos son factores causantes importantes para la remodelación continua.
El tratamiento ablativo exitoso de la FA puede inducir una remodelación auricular inversa que es evidente dentro de semanas o meses después de la restauración del ritmo sinusal. Sin embargo, hay escasez de datos sobre el efecto de la ablación en la remodelación auricular inversa a muy largo plazo, es decir, a los 5 años o más.
El objetivo de los autores fue evaluar entonces el efecto de la terapia ablativa en la restauración del ritmo sinusal con respecto a las características estructurales y funcionales de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo después de un largo período de seguimiento de 7 años.
A tales fines, pacientes con FA sintomática se sometieron a CMR (por sus siglas en inglés) dentro de los 7 días previos al procedimiento de ablación. Se midieron los volúmenes auriculares y ventriculares izquierdos. Todos los pacientes fueron sometidos a aislamiento circunferencial de las venas pulmonares. Al final del seguimiento (FU por sus siglas en inglés), se realizó una nueva CMR y un registro de ECG de 7 días.
Se incluyeron 42 pacientes (67 ± 9 años). Después de una UF de 86 ± 13 meses, 23 pacientes tuvieron un resultado exitoso.
En estos pacientes, la FEVI mejoró de 56 ± 5 a 62 ± 4% (p = 0.02), pero el volumen auricular izquierdo y la fracción de eyección (LAV, LAEF por sus siglas en inglés) permanecieron sin cambios (105 ± 25 a 98 ± 34, p = 0.44; 34 ± 10 a 36 ± 11, p = 0.6, respectivamente).
En 14 pacientes con un IMC <30 y sin hipertrofia ventricular izquierda (HVI), el LAV disminuyó (104 ± 30 a 82 ± 26 ml, p = 0.01) y el LAEF mejoró (33 ± 12 a 40 ± 11%, p = 0.03) .
En 9 pacientes con resultados exitosos y con IMC ≥ 30 o HVI, el LAV aumentó (110 ± 26 a 125 ± 30 ml, p = 0.03) y el LAEF se deterioró (35 ± 11 a 31 ± 10%, p = 0.04).
Como conclusiones de lo observado, los investigadores manifiestan que el tratamiento ablativo exitoso de la fibrilación auricular está asociado con la remodelación auricular izquierda inversa y mejora de la función auricular y ventricular izquierdas y que en pacientes con un IMC ≥ 30 o hipertrofia ventricular izquierda, se produce un mayor agrandamiento de la aurícula izquierda a pesar del resultado exitoso.
* Charalampos Kriatselis, Tatjana Unruh, Jan Kaufmann, Jin-Hong Gerds-Li, Sebastian Kelle, Rolf Gebker, Cosima Jahnk, Ingo Paetsch, Burkert Pieske. Long-term left atrial remodeling after ablation of persistent atrial fibrillation: 7-year follow-up by cardiovascular magnetic resonance imaging. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (2020) 58:21–27 https://doi.org/10.1007/s10840-019-00584-1
