Remodelación y disfunción del ventrículo derecho en la apnea obstructiva del sueño

Autores de la República de Kirguistán y Alemania realizaron en conjunto una revisión sistemática de la literatura y un metaanálisis tendiente a evaluar la presencia de remodelación y disfunción del ventrículo derecho en la apnea obstructiva del sueño generando un artículo que fue publicado en el Canadian of Respiratory Journal*. Tal será el tema de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.

La apnea obstructiva del sueño (AOS) se caracteriza por episodios repetitivos de interrupción completa y / o parcial del flujo de aire respiratorio durante el sueño, lo que lleva a la desaturación de oxígeno e hipoxia intermitente crónica.

Es una entidad altamente prevalente en la población general, afectando al menos al 9-15% de los adultos de mediana edad.

Representa un problema de salud en crecimiento, ya que ha sido cada vez más implicado en la causalidad o la promoción de diversas enfermedades cardiovasculares.

Informes anteriores han demostrado aumentos en la presión arterial pulmonar (PAP) durante el sueño, lo que sugiere el desarrollo de hipertensión pulmonar sostenida en pacientes con AOS.

De hecho, los estudios han demostrado que la hipertensión pulmonar diurna ocurre en 20% a 40% de los pacientes con AOS y enfermedad pulmonar o cardíaca concomitante .

Además, la hipertensión pulmonar permanente también puede desarrollarse en pacientes con AOS en ausencia de otros trastornos cardiopulmonares conocidos.

Aunque la hipertensión pulmonar en la AOS suele ser de leve a moderada, confiere limitaciones funcionales y un mal pronóstico.

Además, la hipertensión pulmonar en pacientes con AOS puede conducir al desarrollo de hipertrofia y disfunción del ventrículo derecho (VD). Sin embargo, los estudios de ventriculografía con radionúclidos han demostrado que la disfunción del VD puede desarrollarse independientemente de la hipertensión pulmonar en estos pacientes.

Es importante destacar que las alteraciones en la estructura y la función del VD han demostrado predecir los resultados clínicos en las enfermedades cardiopulmonares.

La ecocardiografía es una herramienta no invasiva, de bajo costo, que ahorra tiempo y es precisa para la evaluación de alteraciones en la estructura y función cardíaca. Por lo tanto, en la práctica clínica, la estructura y la función ventricular se evalúan comúnmente mediante ecocardiografía.

En los últimos años, varios estudios ecocardiográficos han informado que los pacientes con AOS con frecuencia presentan alteraciones estructurales y funcionales del ventrículo derecho.

Sin embargo, dado que la mayoría de los estudios fueron pequeños y evaluaron pocos parámetros ecocardiográficos, los resultados de estos estudios han sido inconsistentes. Debido a que faltan grandes ensayos controlados aleatorios que evalúen directamente el impacto de la AOS en las alteraciones estructurales y funcionales del ventrículo derecho, se intentó realizar una revisión sistemática de la literatura y un metaanálisis de estudios basados ​​en la evaluación ecocardiográfica convencional de la estructura del VD y función en pacientes con AOS.

Para ello se realizó una búsqueda de referencias bibliográficas hasta el 30 de octubre de 2016 que permitió generar una base de datos electrónica completa y se realizó una revisión sistemática y un metanaálisis para evaluar la estructura y la función del VD en pacientes con AOS basados ​​en ecocardiografía convencional y Doppler tisular.

Veinticinco estudios con 1.503 pacientes con AOS y 796 controles se incluyeron en el estudio. Los pacientes con AOS mostraron un aumento en el diámetro interno del VD (diferencia de medias ponderada -DMP y WMD por sus siglas en inglés- (intervalos de confianza del 95%) 2,49 (1,62 a 3,37); p = 0,000) y el grosor de la pared del VD (DMP 95%) 0,82 (0,51 a 1.13); p = 0.000).

Además, los pacientes con AOS tuvieron un índice de rendimiento miocárdico del VD significativamente elevado (DMP (IC 95%) 0,08 (0,06 a 0,10); p = 0,000), disminución de la Velocidad sistólica del anillo lateral tricuspideo (DMP (IC del 95%) -0,95 (-1,59 a -0,32) ), p = 0.003), excursión sistólica del plano anular tricuspideo (DMP [IC 95%] -1,76 (-2,73 a -0,78); p = 0,000) y cambio del área fraccional del VD (DMP (IC 95%) -3,16 (- 5,60 a -0,73); p = 0,011).

Estos resultados hicieron concluir a los autores que los pacientes con AOS muestran dilatación del VD, aumento del engrosamiento de la pared y alteración de la función del VD.

* Maripov A, Mamazhakypov A, Sartmyrzaeva M, Akunov A, Muratali Uulu K, Duishobaev M, Cholponbaeva M, Sydykov A, Sarybaev A. Right Ventricular Remodeling and Dysfunction in Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review of the Literature and Meta-Analysis. Can Respir J. 2017;2017:1587865. doi: 10.1155/2017/1587865. Epub 2017 Jul 26.