¿Reparación o reemplazo de la válvula mitral en la endocarditis valvular nativa?
¿Reparación o reemplazo de la válvula mitral en la endocarditis valvular nativa?
Para reesponder este interrogante, la NOTICIA DEL DÍA comentará hoy una revisión sistemática y metaanálisis publicada en el mes de julio último en el Journal of Cardiac Surgery, gracias a un trabajo colaborativo entre cirujanos ingleses y alemanes*.
Señalan los autores que la intervención quirúrgica para tratar la endocarditis infecciosa que afecta la válvula mitral ofrece dos opciones: la reparación (reparación de MV por sus siglas en inglés) o el reemplazo (reemplazo de MV por sus siglas en inglés).
Comentan que en el paciente con endocarditis no infecciosa, la reparación con VM da como resultado mortalidad perioperatoria superior, aunque se observa preservación de la función ventricular izquierda y disminución de las complicaciones tromboembólicas en comparación con el reemplazo valvular.
Además, el tratamiento con reemplazo mecánico de VM requiere anticoagulación de por vida que aumenta la riesgo de eventos tromboembólicos y hemorragia mayor.
Las prótesis biológicas, por otro lado, muestran una durabilidad relativamente baja y, por lo tanto, no son aptas para pacientes más jóvenes. Sin embargo, el reemplazo de MV ha sido el procedimiento estándar para la IE (por sus siglas en inglés) aguda, lo que lleva a la destrucción de las valvas y hace que la reparación de la válvula sea más desafiante.
Se ha demostrado que la reparación de la válvula mitral en pacientes con IE nativa es efectiva en varios estudios observacionales y está ganando popularidad como alternativa al reemplazo en pacientes con IE valvular mitral nativa aguda.
El objetivo de este metanálisis fue para analizar y comparar todos los estudios disponibles con respecto a la reparación y el reemplazo valvular para la IE aguda de la válvula mitral nativa.
A tales efectos los autores realizaron una búsqueda exhaustiva entre las cuatro bases de datos principales (PubMed, Embase, Scopus y Ovid) para identificar todos los datos disponibles que comparaban la reparación o el reemplazo de la válvula mitral en la endocarditis infecciosa.
Las bases de datos se evaluaron y evaluaron hasta marzo de 2017 permitiendo analizar un total de 8978 pacientes fueron en un total de 14 artículos.
La edad promedio de la cohorte fue de 53 años. Los resultados revelaron un tiempo de circulación extracorpórea más corto en la reparación de la válvula mitral en comparación con el grupo de reemplazo (P = 0.05).
Los resultados posoperatorios (30 días / en eventos hospitalarios) como sangrado (P = 0.0047) y recurrencia de endocarditis infecciosa (IE) (P = 0.004) fueron significativamente menores en el grupo de reparación de VM.
En el seguimiento prolongado más allá de los 30 días, la recurrencia de IE fue mayor en el reemplazo de VM que en el grupo de reparación (P <0,0001). Además, hubo significativamente menos reintervenciones en el grupo de reparación (P = 0.0021).
El grupo de reparación MV tuvo una supervivencia significativamente mejor a los 1 y 5 años postoperatorios (P <0.0001, P <0.0001).
En conclusión este metaanálisis mostró que la reparación de la válvula mitral tiene buenos resultados clínicos tanto hospitalarios como a 1 y 5 años de seguimiento por lo cuál debe intentarse la reparación de la válvula mitral en aquellos pacientes en los que hay suficiente tejido valvular para la reconstrucción después de que se haya resecado todo el tejido infeccioso.
* Harky A, Hof A, Garner M, Froghi S, Bashir M. Mitral valve repair or replacement in native valve endocarditis? Systematic review and meta-analysis. J Card Surg. 2018 Jul;33(7):364-371. doi: 10.1111/jocs.13728. Epub 2018 Jun 21.
