Reparación percutánea de la válvula mitral en pacientes con insuficiencia mitral funcional

Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis que incluyó más de 3000 pacientes con el objeto de comparar los resultados de la reparación percutánea de la válvula mitral versus la terapia médica óptima en pacientes con insuficiencia mitral funcional (FMR por sus siglas en inglés). Las conclusiones del estudio fueron publicadas en el Journal of Interventional Cardiology en su edición del 21 de abril de 2019*.

Los autores del trabajo, de EEUU y Pakistán, introducen el tema señalando que la insuficiencia mitral funcional (FMR) se observa en la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y se clasifica como moderada a grave en el 30% de ellos. 

La presencia de FMR significativa en pacientes con disfunción ventricular izquierda se asocia con resultados adversos, incluida la muerte y la hospitalización frecuente por insuficiencia cardíaca. 

La terapia médica óptima (OMT por sus siglas en inglés) puede proporcionar alivio sintomático en algunos pacientes, pero muchos siguen sintomáticos a pesar de esta implementación máxima. 

Las operaciones contemporáneas de reparación y reemplazo mitral quirúrgico se realizan con excelentes resultados a corto plazo. Sin embargo, solo una minoría de pacientes con FMR son remitidos para reparación o reemplazo de la válvula mitral aislada debido a la falta de datos convincentes que prueben la eficacia a largo plazo de las intervenciones quirúrgicas para esta situación. 

La aparición de la reparación de la válvula mitral percutánea (PMVR) estuvo acompañada de una gran cantidad de investigaciones clínicas con el objetivo de evaluar su valor para abordar la necesidad insatisfecha de tratar la FMR sintomática grave en pacientes con insuficiencia cardíaca. 

Varios estudios han demostrado la seguridad y eficacia de MitraClip (Abbott Vascular, Lake Bluff, Illinois) en pacientes con FMR. 

Sin embargo, solo unos pocos estudios compararon los resultados de PMVR con MitraClip con OMT. Por lo tanto, se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis para abordar estas preguntas.

Se partió de considerar que muchos pacientes con IC y FMR no son adecuados para el reemplazo valvular quirúrgico y permanecen sintomáticos a pesar de la OMT máxima y que la PMVR ha surgido recientemente como una solución alternativa.

Se realizaron búsquedas en Cochrane CENTRAL, MEDLINE y Scopus para estudios aleatorizados (ECA) y no aleatorizados que compararan PMVR con OMT en pacientes con IC y FMR. El objetivo primario fue la mortalidad a medio plazo por cualquier causa (a 1 y 2 años). Los puntos finales secundarios fueron la mortalidad a los 30 días y la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones por IC, en el seguimiento máximo. 

Los estudios que incluyeron una cohorte mixta de MR degenerativa y funcional se permitieron inicialmente, pero se excluyeron en un análisis de sensibilidad secundario para cada uno de los puntos finales del estudio. Este metaanálisis se realizó después de la publicación de dos ECA (MITRA-FR y COAPT).

Ocho estudios (seis observacionales, dos ECA) que comprenden 3.009 pacientes se incluyeron en el metaanálisis. 

En comparación con OMT, PMVR redujo significativamente la mortalidad a 1 año (RR: 0.70 [0.56, 0.87]; p = 0.002; I2 = 47.6%), mortalidad a 2 años (RR: 0.63 [0.55, 0.73]; p <0.001; I2 = 0%) y mortalidad cardiovascular (RR: 0,32 [0,23, 0,44]; p <0,001; I2 = 0%). 

No se observaron diferencias significativas entre PMVR + OMT y OMT en la hospitalización por IC (HR: 0,69 [0,40, 1,20]; p = 0,19; I2 = 85%) y mortalidad a los 30 días (RR: 1,13 [0,68, 1,87]; p = 0,16; I2 = 0%).

Estas observaciones permitieron concluir que en comparación con la OMT, la PMVR reduce significativamente la mortalidad a 1 año, la mortalidad a 2 años y la mortalidad cardiovascular en pacientes con IC y MR grave.

* Lodhi MU, Usman MS, Siddiqi TJ, Khan MS, Khan MAA, Khan SU, Syed IA, Rahim M, Naidu SS, Doukky R, Alkhouli M. Percutaneous Mitral Valve Repair versus Optimal Medical Therapy in Patients with Functional Mitral Regurgitation: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Interv Cardiol. 2019 Apr 21;2019:2753146. doi: 10.1155/2019/2753146. eCollection 2019.