Reparación y reemplazo transcatéter para la insuficiencia mitral
Autores holandeses pertenecientes al Departamento de Cardiología Intervencionista, del Thoraxcenter del Centro Médico Universitario Erasmus, publicaron una revisión en la edición del 16 de julio de 2021 del Current Cardiology Reports que abordó el tema de la perspectiva europea de las tecnologías de reparación y reemplazo transcatéter para la insuficiencia mitral*.
Señalan que en Europa, la valvulopatía mitral nativa es la segunda etiología más referida para intervención quirúrgica o transcatéter, solo superada por la valvulopatía aórtica.
Una encuesta europea reciente reveló que la insuficiencia y la estenosis de la válvula mitral representaron el 21% y el 5% de todas las derivaciones para intervenciones valvulares.
Las últimas guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) que datan de 2017 recomiendan predominantemente el manejo quirúrgico de la regurgitación mitral primaria o degenerativa graves (PMR por sus siglas en inglés).
Para la insuficiencia de la válvula mitral secundaria o funcional (SMR por sus siglas en inglés), los ensayos controlados aleatorizados no demostraron el beneficio clínico de la reparación (o reemplazo) mitral quirúrgicos y actualmente no existen recomendaciones sólidas para su indicación en la SMR aislada.
Por el contrario, las reiteraciones continuas del uso de dispositivos revolucionaron las alternativas a la cirugía mitral. como el tratamiento basado en catéteres.
En particular, los ensayos de referencia subrayaron el valor de la reparación percutánea para la insuficiencia mitral funcional en el contexto de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF).
Es importante destacar que surgieron nuevas herramientas de imágenes en 3D que incluyen la simulación y la impresión derivadas de la tomografía computarizada, que ofrecen conocimientos sin precedentes y complementan la planificación previa al procedimiento de los procedimientos transcatéter de la válvula mitral.
En este documento, se revisaron el panorama europeo contemporáneo de las tecnologías de reparación y reemplazo de la válvula mitral transcatéter (TMVr y TMVR), principalmente en el contexto de la regurgitación mitral.
Además, se discutieron brevemente las perspectivas futuras y se destacó la importancia de las herramientas de imágenes avanzadas.
La reparación sigue siendo la técnica dominante para el abordaje percutáneo de la válvula mitral, especialmente en el contexto de insuficiencia mitral secundaria.
Dos ensayos aleatorizados recientes informaron resultados clínicos aparentemente contradictorios con la reparación transcatéter para pacientes con insuficiencia cardíaca e IM secundaria grave.
En cuanto al reemplazo una válvula cardíaca transcatéter dedicada tiene la conformidad europea para el reemplazo de la válvula mitral, pero requiere acceso transapical.
Asimismo están surgiendo plataformas de válvula aórtica transcatéter expandibles con balón para el reemplazo mitral transeptal transvenoso en el contexto de calcificación del anillo mitral, una bioprótesis mitral quirúrgica fallida o anuloplastia.
Las técnicas avanzadas de obtención de imágenes por tomografía computarizada mejoraron la planificación previa al procedimiento e introdujeron la opción de modelado y simulación.
En conclusión el desarrollo de tecnologías basadas en catéteres, nuevas modalidades de imágenes complementarias y una selección refinada de pacientes ofrecen nuevas perspectivas a los pacientes (ancianos) con valvulopatía mitral primaria o secundaria. Se requieren más investigaciones y ensayos clínicos para ayudar a formular pautas basadas en evidencia para el papel del manejo con catéter de la valvulopatía mitral
* Ooms JF, Van Mieghem NM. Transcatheter Repair and Replacement Technologies for Mitral Regurgitation: a European Perspective. Curr Cardiol Rep. 2021 Jul 16;23(9):125. doi: 10.1007/s11886-021-01556-6. PMID: 34269914; PMCID: PMC8285321.
