Repolarización precoz en pacientes de raza negra

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La NOTICIA de hoy se ocupará del tema de la repolarización precoz; lo hará hoy comentando un artículo del American Journal of Cardiology de julio de este año que abordó la relación de la repolarización precoz (elevación del punto J) con la mortalidad en pacientes de raza negra (pacientes provenientes del estudio Jackson Heart)*.

Los autores prologan su artículo haciendo consideraciones generales sobre el síndrome y comentado que la repolarización precoz (ER por sus siglas en inglés) se consideró históricamente como un hallazgo electrocardiográfico benigno aunque la evidencia más reciente ha revelado una mayor prevalencia de ER en los participantes con fibrilación ventricular idiopática.

Los estudios previos también han encontrado resultados contradictorios de la asociación de la ER y la mortalidad cardiovascular.

Específicamente, la presencia de ER se ha asociado con una mayor mortalidad en los sujetos caucasianos, pero la evidencia en poblaciones no blancas es limitado. La mayoría de los estudios solo incluyeron un pequeño número de participantes negros, pero 2 estudios con un gran número de participantes de raza negra no demostraron asociación con la mortalidad y observaron una disminución de la prevalencia de ER durante los 20 años de seguimiento.

Dada la morfología con múltiples variantes, existe cierta subjetividad en el diagnóstico de ER sin criterios de consenso bien establecidos.

El punto J, la unión al final del complejo QRS y al comienzo del segmento ST, es crucial para la definición de ER y se puede determinar fácilmente mediante programas de codificación de ECG validados que cuantifican las mediciones de la desviación del segmento ST. que conducen con mayor precisión al diagnóstico de ER.

Una declaración de posición reciente de un grupo de trabajo de la American Heart Association (AHA) recomendó una definición general de ER que establece claramente los criterios e incluye cualquiera de los siguientes aspectos:

– elevación del segmento ST en ausencia de dolor en el pecho,

– QRS terminal “arrastrado” o muesca QRS terminal.

El propósito principal de este estudio fue comprender mejor la asociación de la ER y los resultados en la gran población negra de mediana edad del estudio Jackson Heart Study (JHS) referentes a la mortalidad por todas las causas, la insuficiencia cardíaca (HF por sus siglas en inglés) y la hospitalización de estos pacientes.

Con tal propósito se incluyeron los participantes del JHS con un ECG de referencia que codificaba para JPE (J Point Elevation) según lo establecido y se excluyeron los participantes con ritmos estimulados o duración de QRS ≥ 120 ms.

Se compararon la incidencia acumulada de mortalidad por cualquier causa a 10 años y la hospitalización por insuficiencia cardíaca a 8 años por la presencia de JPE ≥0.1 mV en cualquier derivación del ECG en la línea de base utilizando estimaciones de Kaplan-Meier y modelos de Cox multivarido.

De los 4,978 participantes, 1,410 (28%) tenían JPE al inicio del estudio: derivaciones anteriores 97,8%, derivaciones laterales 8,3% y derivaciones inferiores 2,9%. En comparación con los participantes sin JPE, aquellos con JPE eran más jóvenes, más propensos a ser hombres y fumadores actuales, y menos propensos a tener hipertensión.

Durante un seguimiento medio de 8 años, no hubo diferencias significativas en la incidencia acumulada o riesgos multivariables de la mortalidad por todas las causas o la hospitalización por IC en los participantes con y sin JPE en ninguna derivación (razón de riesgo ajustada 0,97; 95 % intervalo de confianza 0,89 a 1,52, y relación de riesgo ajustada 1,18, intervalo de confianza del 95% 0,9 a 1,54, respectivamente).

De los 2.523 participantes que completaron durante el seguimiento el Examen 3 sin JPE al inicio del estudio, 246 (10%) desarrollaron JPE durante el seguimiento. En conclusión, el JPE en el ECG no se asoció con la mortalidad a largo plazo o la hospitalización por insuficiencia cardíaca en una gran cohorte prospectiva de comunidades negras, lo que sugiere que la ER puede representar un hallazgo de ECG benigno en estos pacientes.

* Kelly JP, Greiner M, Soliman EZ, Randolph TC, Thomas KL, Dunlay SM, Curtis LH, O’Brien EC, Mentz RJ. Relation of Early Repolarization (J Point Elevation) to Mortality in Blacks (from the Jackson HeartStudy). Am J Cardiol. 2018 Jul 15;122(2):340-346. doi: 10.1016/j.amjcard.2018.04.004. Epub 2018 Apr 12.