Repolarización precoz y ejercicio
Una vez más la NOTICIA DEL DÍA se ocupará de la repolarización precoz, en esta oportunidad para analizar el efecto del ejercicio sobre los criterios del ECG que lo caracterizan, de la mano de una publicación de autores canadienses, en el Journal of Electrocardiology en marzo de 2019*.
Los autores manifiestan que la búsqueda de hallazgos de ECG que identifiquen a individuos con alto riesgo de muerte cardíaca súbita es extremadamente importante.
Anteriormente se consideraba como benigna la presencia del patrón de repolarización precoz caracterizado por el punto J o la elevación de la onda J en combinación con una muesca de la porción terminal del complejo QRS, pero actualmente se considera que es un predictor de arritmias cardíacas potencialmente fatales.
Sin embargo, la asociación del patrón de repolarización precoz (ER por sus siglas en inglés) con la mortalidad cardíaca no es consistente entre los distintos estudios realizados.
Estas discordancias en los resultados se han atribuido a la falta de acuerdo en la definición de ER o a la presencia de diferentes subgrupos en función de las características electrocardiográficas halladas.
Se ha sugerido que la sola elevación del segmento ST no se asocia significativamente con un resultado adverso. Estos hallazgos vuelven a enfocar la necesidad de definir y caracterizar a la ER y los factores que influyen en ella.
El efecto del ejercicio sobre el patrón característico no ha recibido mucha atención. La capacidad del ejercicio para modificar el patrón de ER ha variado ampliamente en los informes, desde aproximadamente el 50 por ciento hasta el 100 por ciento de los casos.
Casi todos estos estudios se publicaron antes de que se desarrollara un consenso sobre la definición y caracterización del patrón de ER.
Hay datos limitados sobre si este patrón que ahora se acepta, se modifica de hecho con el ejercicio y qué componentes se pueden alterar con la actividad física.
Además, los primeros estudios no utilizaron pruebas estandarizadas ni relacionaron los niveles de ejercicio con cambios en el patrón electrocardiográfico.
El objetivo del estudio que es motivo de comentario fue evaluar el efecto del ejercicio en el patrón de repolarización precoz y determinar si alguno de los componentes se modifica durante su ejecución.
También se intentó determinar si algún cambio en la ER podría atribuirse a los cambios en la frecuencia cardíaca y si las características individuales de la ER se alteraron diferencialmente con los cambios inducidos por cambios en la frecuencia.
Las mediciones en la muesca QRS terminal o la sobreelevación del segmento ST encontrada en la repolarización precoz se cuantificaron antes, durante y después del ejercicio; específicamente:
(I) la amplitud al inicio de la muesca (Jo)
(II) la amplitud en el pico de la muesca (Jp),
(III) la amplitud al final de la muesca (Jt),
(IV) la duración de Jo a Jp (D1) y
(V) la duración de Jo a Jt (D2).
Todos los individuos (N = 21) que cumplieron con los criterios para ER mostraron una desaparición completa de los hallazgos electrocardiográficos después de 3 minutos de ejercicio.
Después de 5 minutos de recuperación, el 29% de los sujetos mostró retorno al patrón inicial.
El retorno a la RP fue dinámico con la muesca del QRS de diferente extensión, siendo evidente primero ls no elevación de ST,. La relación entre la frecuencia cardíaca y la ER fue significativa y no lineal, se ajustó mejor a un polinomio de segundo orden, lo que sugiere que los cambios en la frecuencia cardíaca con el ejercicio fue un factor que influyó en la presencia del patrón de ER y los parámetros que lo definen.
Como conclusión, los autores señalan que cada una de las características recientemente definidas de la ER se modifican y eventualmente desaparecen con el ejercicio. El retorno al `patrón característico fue dinámico. Los cambios se correlacionaron con las variaciones en la frecuencia cardíaca, tanto durante el ejercicio como durante la recuperación, lo que sugiere, en parte, un papel en el mecanismo subyacente de la repolarización precoz.
* Nouraei H, Rabkin SW. The effect of exercise on the ECG criteria for early repolarization pattern. J Electrocardiol. 2019 Mar 7;55:59-64. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2019.03.005. [Epub ahead of print]
